中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024）合并症治疗策略课件.pptxVIP

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024）第二部分：常见合并症患者的治疗建议精准诊疗方案助力患者康复

目录第一章第二章第三章CKD患者治疗建议心血管疾病患者治疗建议消化道疾病患者治疗建议

目录第四章第五章第六章糖尿病患者治疗建议骨关节炎患者治疗建议新型药物与难治性患者治疗

CKD患者治疗建议1.

急性发作期糖皮质激素应用推荐泼尼松（0.5mg/kg/d）或等效激素口服3-5天，快速控制炎症反应，避免长期使用导致肾功能恶化。短期小剂量使用对于单关节受累者，优先选择局部糖皮质激素注射（如曲安奈德），全身暴露量低且对肾功能影响更小。关节腔注射优先CKD患者易合并电解质紊乱和糖代谢异常，需密切监测血钾、血糖水平，必要时调整胰岛素或降钾方案。监测电解质与血糖

治疗启动标准符合皮下痛风石≥1个、影像学关节损伤或年发作≥2次者需启动ULT（ACR标准）；EULAR增加CKD/心衰等合并症作为适应证剂量递增策略别嘌醇从50-100mg/d起始，每2-4周递增50-100mg，CKD患者需根据eGFR调整（最大剂量800mg）长期维持必要性38.9%患者停药后复发，建议无限期维持治疗，定期监测SU及肾功能CKD分期差异化目标CKD3期患者SU需6mg/dL（360μmol/L），伴痛风石/慢性关节病者需5mg/dL（300μmol/L）降尿酸治疗起始与目标

别嘌醇作为一线（CKD患者需减量），非布司他为二线（尤其适用于别嘌醇不耐受者）黄嘌呤氧化酶抑制剂首选CKD禁忌药物降压药物协同选择碱化尿液辅助治疗促尿酸排泄药（苯溴马隆/丙磺舒）禁用于CKD患者，因疗效受限且增加肾结石风险合并高血压者优先选用氯沙坦钾（ARB类），兼具降压和促尿酸排泄作用；CCB类优选氨氯地平枸橼酸钾/碳酸氢钠用于尿酸结石预防（尿pH6.2-6.8），高钾血症患者改用枸橼酸钠药物选择与剂量调整

心血管疾病患者治疗建议2.

秋水仙碱在痛风急性发作12-24小时内使用效果最佳，通过抑制中性粒细胞趋化和炎症因子释放快速缓解关节红肿热痛，适合心血管疾病患者急性期优先选择。早期干预优势治疗剂量与中毒剂量接近（每日不超过1.5-1.8mg），需分次给药并密切监测腹泻等胃肠道反应，避免与CYP3A4抑制剂联用以防蓄积中毒。剂量精准控制合并中重度心衰者需评估肝肾功能，严重心功能不全时可能需减量或换用糖皮质激素，防止加重循环负荷。心衰患者慎用当存在秋水仙碱禁忌时，可短期使用低剂量泼尼松（20-30mg/日）或关节腔注射糖皮质激素，但需监测血压和血糖波动。替代方案选择急性发作期秋水仙碱优先

贝那普利、氯沙坦等兼具降压和心脏保护作用，且对尿酸代谢影响较小，适合作为基础用药，但需监测肌酐和血钾水平。ACEI/ARB类首选美托洛尔缓释片比传统利尿剂更安全，可改善心功能且不干扰尿酸排泄，但需避免与高剂量秋水仙碱联用以防心动过缓。β受体阻滞剂适配螺内酯20-40mg/日既能抗心衰又可轻度促尿酸排泄，但需警惕高钾血症，尤其与ARB联用时需加强电解质监测。醛固酮拮抗剂协同优先选择非布司他（起始20mg/日）而非别嘌醇，因其心血管风险更低且无需调整剂量，但需定期检测肝功能。非布司他降尿酸抗心衰药物优选策略

输入标题噻嗪类严格限制袢利尿剂替代方案呋塞米40mg/日静脉注射可用于急性肺水肿，但需同步补钾并监测尿酸水平，长期口服应联合降尿酸药物预防痛风发作。使用利尿剂期间需维持每日尿量1500-2000ml，通过尿钠监测（目标50-100mmol/24h）调整剂量，避免过度脱水诱发痛风急性发作。氨苯蝶啶或依普利酮对尿酸影响较小，适合轻度心衰伴高尿酸患者，但需定期复查血钾（维持3.5-5.0mmol/L）和肾功能。氢氯噻嗪等可能使血尿酸升高60-120μmol/L，仅在无替代方案时短期使用，且需配合非布司他治疗并每日监测足部关节症状。容量管理平衡保钾利尿剂优化利尿剂使用与监测

消化道疾病患者治疗建议3.

出血风险患者COX-2抑制剂COX-2抑制剂（如塞来昔布、依托考昔）通过特异性抑制环氧化酶-2，减少前列腺素合成，降低胃肠道黏膜损伤风险，适合有消化道出血风险的患者。选择性抑制机制需评估患者心血管病史，因COX-2抑制剂可能增加心肌梗死或卒中风险，尤其长期使用时需监测血压和心功能。心血管风险权衡建议短期使用（不超过7-10天），起始剂量从低剂量开始（如塞来昔布100mg/d），避免与其他非甾体抗炎药联用。剂量与疗程控制

适应症明确适用于非甾体抗炎药禁忌或无效的痛风急性发作患者，尤其合并消化道溃疡、肾功能不全者，可快速缓解炎症（如泼尼松龙20-30mg/d，3-5天）。强调小剂量、短疗程（≤7天），避免长期使用导致血糖升高、感染风险增加或骨质疏松。需逐渐减量停药（如每2-3天减量5mg），防止肾上腺皮质功能抑制和