中国抗癌协会乳腺肿瘤整形外科整合诊治指南（精简版）课件.pptxVIP

中国抗癌协会乳腺肿瘤整形外科整合诊治指南（精简版）乳腺肿瘤整形的精准诊疗指南

目录第一章第二章第三章肿瘤学安全性原则术前综合评估整形保乳术式选择

目录第四章第五章第六章乳房再造策略并发症管理加速康复与多学科协作

肿瘤学安全性原则1.

保乳技术适应证与禁忌证肿瘤最大径≤3cm的单发病灶，且无广泛导管内癌成分。经新辅助化疗后肿瘤显著缩小的部分患者（如从5cm缩至3cm内）也可评估保乳可行性，需结合影像学确认无多灶性病变。肿瘤特征适应证包括炎性乳腺癌（皮肤淋巴管浸润特征）、弥漫性恶性钙化或多中心病灶（≥2个象限独立病灶）。既往胸壁放疗史或妊娠期需放疗者亦属禁忌，因二次放疗会引发不可逆组织损伤。绝对禁忌证

保留乳头乳晕手术安全性肿瘤距乳头乳晕复合体需≥2cm，且术中冰冻病理证实基底切缘阴性。对于中央区肿瘤，需通过MRI评估乳头后方导管浸润情况，若存在广泛导管内癌成分则需放弃保留。解剖学评估要点采用保留真皮血管网或带蒂腺体瓣技术维持乳头血供，术后需监测乳头坏死风险。合并糖尿病或吸烟患者需谨慎评估，其微循环障碍可能增加缺血性并发症。血供保护技术约15%-30%患者可能出现乳头感觉减退，术前需告知。哺乳功能通常难以保留，但对无生育需求者影响较小，需个性化权衡美观与功能保留。术后功能影响

病理学标准浸润性癌切缘阴性定义为墨染区无肿瘤细胞，导管内癌需≥2mm安全边界。术中可采用腔周多点取材或三维立体定位活检辅助判断切缘状态。影像学辅助对保乳术后瘤床标记夹行CT或超声定位，结合术前MRI评估残留风险。二次切除仍阳性者需转为全乳切除，尤其适用于BRCA突变等高危遗传背景患者。切缘评估标准与方法

术前综合评估2.

影像学评估（超声/X线/MRI）乳腺超声检查：利用高频声波成像技术，可清晰显示肿块形态、边界及血流信号，尤其适用于致密型乳腺组织检查。该检查无辐射风险，能有效区分囊性与实性病变，并可实时引导穿刺活检操作，对年轻女性或孕期筛查具有显著优势。乳腺X线摄影：通过低剂量X射线捕捉乳腺组织图像，对微小钙化灶和结构扭曲的检出率较高，是40岁以上女性常规筛查的核心手段。检查时需进行乳腺压迫以获得清晰影像，可能产生短暂不适感，建议避开月经周期中激素波动较大的时段进行以提高准确性。乳腺磁共振成像：采用强磁场和射频波生成三维图像，对多灶性病变和假体植入后的评估具有不可替代的价值。需静脉注射钆对比剂增强显影，能发现其他影像学检查难以检测的导管内癌，灵敏度超过90%，但检查费用较高且耗时长，通常作为高风险人群的补充检查手段。

基础疾病筛查需完善血常规、肝肾功能、心电图等常规检查，评估患者对手术的耐受性。重点关注心血管疾病、糖尿病等慢性病的控制情况，必要时请相关科室会诊调整治疗方案，确保手术安全。麻醉风险评估由麻醉医师根据患者心肺功能、气道情况等进行分级，确定合适的麻醉方式。对于存在呼吸系统疾病或困难气道患者，需制定个体化麻醉方案并备好应急措施。药物使用审查详细记录患者当前用药情况，特别是抗凝药物需提前调整用药方案。中药、保健品等可能影响凝血功能的物质应在术前停用，避免增加术中出血风险。营养状态评价通过体重指数、血清白蛋白等指标评估营养状况。营养不良患者需术前进行营养支持治疗，改善伤口愈合能力，降低术后感染风险身状况与合并症评估

手术认知评估了解患者对疾病和手术方案的认知程度，通过医患沟通纠正错误观念。重点解释保乳手术与全乳切除的适应症差异，帮助建立合理的手术预期。采用标准化量表评估焦虑、抑郁水平，对存在显著心理应激的患者提供心理咨询服务。家属应参与心理支持过程，共同缓解患者术前紧张情绪。评估患者家庭支持系统和经济承受能力，这对术后康复计划制定至关重要。对于独居或缺乏照护资源的患者，需提前联系社区医疗资源或安排康复机构转介。情绪状态筛查社会支持调查患者心理状态评估

整形保乳术式选择3.

适应症范围适用于肿瘤直径较小（通常3cm）、位置表浅且边界清晰的乳腺癌患者，要求病灶未侵犯皮肤及胸肌筋膜，确保手术可达到安全切缘。手术要点在完整切除肿瘤基础上，需扩大切除周围1-2cm正常乳腺组织，术中需行快速病理确认各切缘阴性。对于靠近乳头病例需谨慎评估切除后乳头血供保留情况。技术优势手术创伤相对较小，能最大限度保留乳房自然形态和感觉功能，术后恢复快，配合放疗可获得与全乳切除相当的长期生存率。局限性对多灶性病变或广泛导管内癌成分患者不适用，若术后病理发现切缘阳性需二次扩大切除或转为全乳切除术。肿瘤局部扩大切除术

乳腺象限切除术根据乳腺象限解剖结构，完整切除包含肿瘤的整个象限组织（通常为乳房外上象限），同时切除部分胸大肌筋膜以确保根治性。解剖学依据主要针对肿瘤位于单一象限且伴有广泛导管内癌成分，或肿瘤直径3-5cm但经新辅助化疗后缩小的病例，要求术前MRI排除多中