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耳鼻喉科护理技术服务规范及标准

一、基础护理规范

（一）环境与安全管理

耳鼻喉科患者对治疗环境的温湿度、噪音及清洁度敏感，需严格执行以下标准：

1.温湿度控制：普通病房温度维持20-24℃，湿度50-60%；术后观察室及儿童病房温度可略高（22-26℃），湿度55-65%，避免黏膜干燥或水肿。每日通风2-3次，每次30分钟，使用空气消毒机时需避开患者治疗时段，确保空气质量符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）Ⅱ类环境要求（菌落数≤4CFU/皿）。

2.噪音管理：病房内噪音控制在40分贝以下，治疗车、门窗等设备定期润滑，避免尖锐声响；医护人员沟通轻声，监护仪报警音量调至最低可听范围，减少对眩晕、耳鸣患者的刺激。

3.安全防护：地面采用防滑材质，每日清洁后标注“小心地滑”提示；眩晕患者病床加设护栏，如厕需专人陪同；儿童患者病房避免摆放尖锐物品，防坠床、防误吞护理措施落实率100%。

（二）患者评估与监测

1.入院评估：接诊时需系统采集病史，重点关注：①主诉（如鼻塞持续时间、听力下降程度、咽痛性质）；②现病史（近期感染史、外伤史、用药史）；③过敏史（尤其是抗生素、局麻药物过敏）；④伴随症状（如头痛、发热、耳鸣与眩晕的关联性）。对老年患者需额外评估认知功能、自理能力及合并症（如高血压、糖尿病对术后恢复的影响）。

2.生命体征监测：常规监测体温、脉搏、呼吸、血压，其中呼吸频率及血氧饱和度为重点：①鼻部手术或咽喉水肿患者每30分钟监测1次，血氧低于95%立即报告医生；②眩晕急性发作期患者需监测心率（警惕迷走神经反射导致的心动过缓）；③耳源性颅内感染患者需观察意识状态、瞳孔变化及颈项强直体征。

（三）体位与清洁护理

1.体位管理：根据疾病类型动态调整：①鼻部手术（如鼻中隔矫正、鼻息肉切除）术后6小时内取半卧位，减少头部充血，24小时后可低枕平卧；②耳部手术（如鼓膜修补、乳突根治）术后取健侧卧位，术耳朝上，避免受压；③咽喉部手术（如扁桃体切除、声带息肉切除）全麻清醒后取侧俯卧位，头偏向一侧，防止误吸；④梅尼埃病急性发作期取平卧位，减少头部活动。

2.局部清洁：

-鼻腔清洁：使用生理盐水（0.9%）或专用海盐水喷雾，温度37-39℃，每日2-3次。操作时指导患者头稍前倾，喷雾器尖端轻抵前鼻孔外侧，避免损伤鼻黏膜；鼻腔填塞患者需观察纱条渗血情况，渗血较多时及时更换外层敷料，避免逆行感染。

-外耳道清洁：用无菌棉签蘸取3%过氧化氢溶液轻拭外耳道，注意动作轻柔，深度不超过1cm（儿童0.5cm），避免损伤外耳道皮肤或鼓膜；耳漏患者需保持外耳道干燥，禁止冲洗，可用无菌棉球松塞外耳道口，每2小时更换1次。

-咽喉部清洁：术后患者可用复方氯己定含漱液（温度≤30℃）含漱，每次10-15ml，含漱30秒后吐出，避免用力鼓漱；雾化吸入时选择面罩或口含器，药物（如布地奈德）剂量遵医嘱，每次15-20分钟，治疗后温水漱口，预防口腔真菌感染。

二、专科护理操作技术标准

（一）鼻腔冲洗技术

目的：清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿、促进术后创面愈合。

操作前准备：

-患者：评估鼻腔是否通畅（有无鼻息肉、鼻中隔偏曲），排除鼻出血急性期、脑脊液鼻漏禁忌；指导患者掌握配合要点（如冲洗时用嘴呼吸，避免屏气）。

-用物：专用鼻腔冲洗器、37-39℃生理盐水（或遵医嘱加入药物）、治疗碗、纸巾。

操作步骤：

1.患者取坐位，头稍前倾，身体略向冲洗侧倾斜，下颌置治疗碗上方。

2.冲洗器尖端轻插入冲洗侧前鼻孔（深度≤0.5cm），缓慢挤压冲洗器，使液体从对侧鼻孔或口腔流出。

3.单侧重复冲洗3-5次，两侧交替进行，总液量200-300ml/次。

注意事项：

-冲洗压力不宜过大（以液体自然流出为准），避免液体逆流入咽鼓管引发中耳炎；

-冲洗过程中若出现耳痛、咳嗽立即停止，检查是否因头位不当导致液体进入咽鼓管；

-急性鼻窦炎发作期（脓涕较多）可增加冲洗频率至每日3次，慢性患者每日1-2次。

（二）外耳道滴药技术

目的：治疗外耳道炎、中耳炎，软化耵聍。

操作前准备：

-患者：评估外耳道皮肤是否破损（破损时禁用酒精类滴耳液），告知滴药后可能出现的耳闷感（因药液与分泌物混合）。

-用物：滴耳液（温度35-37℃，避免过冷引发眩晕）、无菌棉签、弯盘。

操作步骤：

1.患者取侧卧位，患耳朝上，用棉签轻拭外耳道分泌物（避免深入）。

2.一手向后上方牵拉耳廓（成人）或向后下方（儿童），暴露外耳道；另一手持滴耳液，距外耳道口1-2cm滴入3-5滴。

3.轻压耳屏3-5次，使药