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会阴擦洗操作规范及评分标准解读

会阴擦洗是临床护理工作中一项基础且重要的操作，其目的在于保持患者会阴部清洁，预防感染，促进舒适，尤其适用于产后、术后、长期卧床、大小便失禁及会阴部有伤口的患者。规范的操作流程和科学的评分标准，是保证护理质量、提升患者安全的关键。本文将从操作规范的核心要点与评分标准的深层解读两方面，为临床护理同仁提供参考。

一、会阴擦洗操作规范核心要点

会阴擦洗并非简单的清洁行为，其背后蕴含着无菌技术、解剖知识及人文关怀的综合运用。操作者需严格遵循以下规范要点：

（一）操作前评估与准备

1.患者评估：这是个性化护理的基础。操作者需全面了解患者病情、意识状态、合作程度，以及会阴部皮肤黏膜状况，包括有无伤口、红肿、渗液、异味、皮疹等，同时注意患者的心理状态，评估其对操作的接受程度及隐私保护需求。例如，对于产后女性，需特别关注恶露的颜色、量、气味及侧切伤口或撕裂伤的愈合情况；对于长期卧床患者，则要警惕压疮的早期迹象。

2.环境准备：营造一个安全、舒适、私密的操作环境至关重要。应关闭门窗，拉上隔帘或使用屏风，调节适宜的室温，避免患者受凉。光线要充足，以确保操作者能清晰观察会阴部细节。

3.用物准备：遵循无菌原则和实用原则准备用物。通常包括：治疗碗（内盛适量温度适宜的无菌生理盐水或指定清洗液）、无菌棉球或无菌纱布、镊子（或无菌止血钳）、弯盘、一次性手套、治疗巾或一次性垫单、卫生纸、必要时备屏风、手电筒等。所有用物必须在有效期内，包装完好，符合无菌要求。

4.操作者准备：操作者需衣帽整洁，修剪指甲，取下手表、戒指等饰物，认真执行手卫生（流动水洗手或手消毒），戴口罩。

（二）操作流程与关键技术

1.核对与解释：进入病室后，首先核对患者信息（床号、姓名），确认无误后，向患者及家属简要解释操作目的、方法及配合要点，争取患者的理解与合作，减轻其紧张情绪。

2.体位摆放与隐私保护：协助患者取屈膝仰卧位，双腿略外展，暴露会阴部。对于不合作者或病情不允许者，可适当调整体位，但需以患者舒适及操作方便为原则。在暴露过程中，动作应轻柔、迅速，使用治疗巾或一次性垫单垫于患者臀下，防止床单污染。同时，注意用被子或浴巾遮盖患者腹部及下肢，仅暴露操作区域，充分保护患者隐私。

3.具体擦洗步骤与顺序：这是操作的核心环节，必须严格遵循由内向外、自上而下、从清洁到污染的原则，以防止交叉感染。

*初步清洁：若患者会阴部有明显的粪便或分泌物，可用卫生纸或干棉球初步擦拭，注意勿来回擦拭，以免污染扩大。

*湿棉球（纱布）准备：用镊子或止血钳夹取无菌湿棉球（或纱布），注意镊子尖端不可触及非无菌区域。

*擦洗顺序：

*第一遍：一般以尿道口为中心。对于女性患者，顺序为：阴阜→大阴唇内侧→小阴唇→尿道口→阴道口→肛门。对于男性患者，顺序为：阴阜→阴茎（自阴茎根部向尿道口擦洗，注意清洁包皮垢）→阴囊→尿道口→肛门。

*后续遍数：根据患者会阴部污染程度，可进行第二遍甚至第三遍擦洗。每遍擦洗均需更换棉球（或纱布），避免已污染的棉球（或纱布）重复使用。擦洗时，力度应适中，既要达到清洁效果，又要避免损伤皮肤黏膜。对于有伤口者，应从伤口外周向伤口中心擦洗，如伤口有引流管，需妥善固定，避免受压或脱出。

*重点区域：尿道口、阴道口、肛门周围是擦洗的重点，应确保清洁到位。

4.观察与沟通：在擦洗过程中，应密切观察患者的反应，询问有无不适，如疼痛、寒冷等，并及时调整。同时，再次观察会阴部皮肤黏膜及伤口情况，如有异常（如出血、异常分泌物增多），应及时报告医生并记录。

5.操作后整理：

*擦洗完毕，用干棉球（或纱布）轻轻蘸干会阴部水分，保持皮肤干燥，这是预防压疮和感染的重要措施。

*协助患者穿好衣裤，整理床单位，使其舒适整洁。

*撤去屏风，开窗通风（视情况而定）。

6.用物处理与记录：按照医疗废物分类标准，正确处理使用过的棉球、纱布、手套等用物。清洗消毒治疗碗、镊子等（如为可复用物品）。操作者再次进行手卫生。最后，在护理记录单上准确记录擦洗时间、患者会阴部情况、患者反应及特殊处理等。

（三）操作后健康指导

根据患者具体情况，给予针对性的健康指导，如指导患者保持会阴部清洁干燥的方法，穿宽松透气的棉质内裤，避免刺激性食物等，以促进康复，预防复发。

二、会阴擦洗操作评分标准解读

评分标准是衡量操作质量的标尺，其设定旨在引导操作者规范行为，关注细节，提升整体护理水平。一份科学的评分标准通常涵盖以下几个主要方面：

（一）评估与准备（占一定分值）

此部分考察操作者是否做到了操作前的充分准备。包括：

*是否准确评估患者情况（病情、皮肤、合作度等）。

*用物准备是否齐全、符合无菌要求、摆放有序。

*环境准备是否到位（隐私、