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类风湿关节炎护理课件演讲人2025-12-17

慢病管理科普方向：类风湿关节炎护理课件

01类风湿关节炎护理课件ONE

02前言ONE

前言每天早上查房时，我总先去看看2床的王姐。她蜷在被子里，左手拇指关节肿得像颗红樱桃，右手正攥着保温杯暖手——这是她对抗晨僵的老办法。“小刘，今天手还是没法打弯，穿衣服都得让闺女帮忙。”她声音里带着无奈，可眼里还燃着点希望：“大夫说规范治疗能控制，你说我这手还能好吗？”

这样的对话，在风湿免疫科病房几乎每天都在上演。类风湿关节炎（RA），这个被称为“不死的癌症”的慢性病，正悄悄啃噬着全球约2300万人的关节和生活。我见过刚退休就被病痛困住的教师，见过为给孩子赚学费硬扛疼痛的工人，也见过因关节畸形不敢出门的年轻姑娘。他们的痛苦，远不止关节肿痛那么简单——晨僵时像被“冻”在被窝里的绝望，握不住筷子的挫败，因长期用药担心副作用的焦虑，都是RA患者要翻越的大山。

前言作为临床护理工作者，我们的角色早已不是简单的“发药打针”。从评估患者每一处关节的温度、肿胀程度，到观察用药后的细微反应；从指导患者做最适合的功能锻炼，到疏导他们被疾病消磨的心理状态——护理，是串联起治疗、康复与生活的那根线。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊RA护理的那些“细功夫”。

03病例介绍ONE

病例介绍王姐，48岁，家庭主妇，2020年无诱因出现双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿痛，伴晨僵约1小时，未系统诊治。2023年3月症状加重：晨僵延长至3小时，双腕、双膝关节也开始肿痛，握力明显下降（无法拧毛巾），夜间因关节痛醒2-3次。外院查类风湿因子（RF）210IU/ml（正常＜20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性（68RU/ml），C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜3），血沉（ESR）50mm/h。诊断“类风湿关节炎（活动期）”，予甲氨蝶呤10mg/周+来氟米特20mg/日+塞来昔布0.2gbid治疗，但王姐因担心“吃激素会发胖”自行停药2月，症状急剧恶化，于2023年8月收入我科。

病例介绍入院时查体：体温36.8℃，双手PIP、MCP关节梭形肿胀（II级），局部皮温升高，压痛（++），腕关节活动度（ROM）：背伸15（正常60），掌屈20（正常80）；双膝关节肿胀（浮髌试验+），ROM：伸170（正常180），屈90（正常135）。视觉模拟评分（VAS）疼痛评分7分（0-10分），健康评估问卷（HAQ）评分2.25分（提示重度功能障碍）。王姐自述：“现在穿袜子得用脚勾着，做饭切菜只能用勺子压，夜里疼得直掉眼泪，都不想活了……”

这个病例很典型——起病隐匿、未规范治疗导致病情进展、伴随明显功能障碍和心理负担。它像一面镜子，照见了RA患者最真实的困境，也照出了护理工作的关键方向：不仅要缓解症状，更要帮患者重建对生活的掌控感。

04护理评估ONE

护理评估面对王姐这样的患者，护理评估必须“细到骨头里”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的痛苦‘翻译’成护理问题。”具体来说，我们从四个维度展开：

健康史与治疗史现病史：重点追问关节症状的演变（部位、时间、诱因）、晨僵持续时间（王姐从1小时延长到3小时，提示炎症活动加重）、功能障碍进展（从握力下降到无法完成日常动作）。既往史：王姐有慢性胃炎（曾因服用布洛芬出现黑便），这对选择非甾体抗炎药（NSAIDs）至关重要——塞来昔布的选择性COX-2抑制可能更适合她。用药史：自行停药的原因（对“激素”的误解，实际未用激素）、对甲氨蝶呤的认知（只知道“化疗药”，不知是RA基石药物），这些都是后续健康教育的突破口。321

身体评估（重点在关节与系统受累）关节评估：按“视、触、动、量”四步法。视诊：双手“梭形肿”是RA典型表现；触诊：皮温升高（炎症活动）、压痛程度（王姐拒按，提示急性炎症）；动诊：腕关节背伸仅15，说明滑膜增生已影响活动；量诊：用软尺测量关节周径（双手PIP关节周径较健侧增粗2cm）。

系统评估：RA是系统性疾病，需关注肺（听诊双下肺有无Velcro啰音，警惕间质性肺病）、心血管（监测血压、心率，RA患者心血管风险是常人2倍）、血液（甲氨蝶呤可能引起骨髓抑制，需关注血常规）。王姐入院时查胸部CT未见明显间质改变，但心率偏快（95次/分），与疼痛和炎症状态相关。

辅助检查解读炎症指标：CRP、ESR升高，提示疾病活动；RF和抗CCP抗体双阳性，支持RA诊断且预后较差（易出现骨破坏）。

影像学：双手X线示PIP关节间隙轻度狭窄（I期），提示已出现早期骨侵蚀，需尽快控制炎症。

心理社会评估王姐的丈夫在外打工，女儿上大学，她独自承担家务。“以前家里大小事都是我操持，现在成了累赘。”她抹着眼泪说。汉密尔顿焦虑量表