慢病管理科普方向：癫痫合并肥胖课件.pptxVIP

202XLOGO慢病管理科普方向：癫痫合并肥胖课件演讲人2025-12-17

01癫痫合并肥胖课件

02前言

前言我在神经内科工作的第十年，越来越深切地感受到慢病管理的复杂性——疾病从来不是孤立存在的。就像最近门诊来了位复诊的患者，张女士，42岁，癫痫病史12年，近3年体重从62kg飙升至89kg，BMI达到32.1，属于重度肥胖；而她的癫痫发作频率也从原来的每年2-3次，变成近半年每月1-2次。她拉着我的手说：“护士，我现在爬两层楼就喘，药也按时吃，怎么病反而严重了？”那一刻我意识到，癫痫与肥胖的“共病”问题，远不是“控制发作”和“减体重”这么简单。

流行病学数据显示，癫痫患者的肥胖发生率比普通人群高30%-50%，尤其是服用丙戊酸钠、奥卡西平等抗癫痫药物（AEDs）的患者。肥胖不仅会影响AEDs的药代动力学（比如脂肪组织蓄积药物、肝脏代谢改变），还会通过慢性炎症、睡眠呼吸暂停（OSA）等机制加重癫痫；而癫痫本身的发作恐惧、活动受限，又会导致患者运动减少、热量消耗降低，形成“癫痫-肥胖-发作加重”的恶性循环。作为一线护理人员，我们需要跳出“单一疾病管理”的框架，用整体观去理解这对“难兄难弟”。

03病例介绍

病例介绍张女士的故事，或许能让我们更直观地看到这种共病的复杂性。2023年3月，她因“癫痫发作频率增加伴体重进行性上升”收入我科。

基本信息：女，42岁，已婚，中学教师，无烟酒史。

现病史：2011年因“突发意识丧失、四肢抽搐”诊断为“特发性全面性癫痫”，初始予丙戊酸钠缓释片0.5gbid，发作控制良好（每年0-1次）。2020年起，自觉“压力大、睡眠差”，逐渐出现夜间加餐习惯（常吃蛋糕、坚果），体重1年内增加15kg；2021年起，癫痫发作频率增至每3-4个月1次，自行将丙戊酸钠加至0.75gbid，体重继续上升至89kg（身高166cm）。2023年2月，1个月内发作2次（均为睡眠中），伴晨起头痛、白天嗜睡，遂就诊。

辅助检查：

病例介绍体重89kg，BMI32.1，腰围102cm（男性≥90cm、女性≥85cm即属中心性肥胖）；

多导睡眠监测（PSG）提示重度OSA（AHI=38次/小时，最低血氧82%）；

丙戊酸钠血药浓度：82μg/mL（治疗窗50-100μg/mL，属有效范围）；

生化：空腹血糖6.2mmol/L（临界升高），甘油三酯2.8mmol/L（正常＜1.7），HBA1c5.8%（正常＜5.7%）；

头颅MRI：未见结构性异常；脑电图：广泛性棘慢波，睡眠期显著。

关键矛盾点：患者严格遵医嘱服药，血药浓度达标，但发作频率增加；体重与发作呈“正相关”，且合并OSA、糖脂代谢异常。这提示我们：肥胖可能通过OSA、炎症等途径，成为癫痫控制的“隐形阻力”。

04护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要像“剥洋葱”一样，逐层理清癫痫与肥胖的相互影响。我们从以下维度展开：

癫痫控制情况评估发作特征：记录近半年发作时间（多在凌晨2-4点）、表现（强直-阵挛发作，持续约2分钟）、诱因（无明显发热、感染，但常因“前晚吃多了”或“打鼾厉害”次日发作）；

用药依从性：患者能按时服药，但未规律监测血药浓度（近3年仅测过1次）；

发作危险因素：OSA（睡眠中缺氧可能诱发癫痫）、体重增加导致的药物分布容积改变（脂肪组织多，药物在体内分布更分散，有效血药浓度可能被“稀释”）。

肥胖相关评估体成分分析：体脂率38%（正常女性20%-28%），肌肉量28kg（正常42岁女性约30-35kg），提示“肌少型肥胖”；

饮食日记：连续3天记录显示，日均摄入热量约2400kcal（正常女性需1800-2000kcal），其中晚餐占45%，夜间加餐（21:00后）占20%（主要为蛋糕、坚果、牛奶）；

运动习惯：因“害怕发作时无人照顾”，近3年基本不参加户外活动，日常步数＜3000步/天；

药物因素：丙戊酸钠可能通过“增加食欲、降低基础代谢率、促进脂肪合成”导致体重增加（约30%患者用药1年内体重增加＞5%）。

心理社会评估访谈中，张女士多次提到“以前穿裙子很好看，现在只能穿宽松衣服”“同事开玩笑说我‘发福了’，其实我心里特别难受”。SDS抑郁量表评分52分（轻度抑郁），焦虑量表评分48分（临界焦虑）。她的丈夫表示：“她现在晚上打鼾太响，我都搬去次卧睡了，可能也影响了她的情绪。”

并发症风险评估结合检查结果，重点关注：OSA（可能加重脑缺氧，诱发癫痫）、糖代谢异常（肥胖是2型糖尿病高危因素）、心血管风险（中心性肥胖增加高血压、冠心病风险）。

05护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出4个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“癫痫-肥胖”的相互作用：

有癫痫发作的危险与OSA导致夜间缺氧、肥胖影响药物代谢、睡眠结构紊乱有关（依据：近半年发作