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慢病管理科普方向：癫痫合并高血脂课件演讲人2025-12-17

01ONE癫痫合并高血脂课件

02ONE前言

前言作为神经内科工作十余年的护理人员，我常感慨慢性病管理的复杂性——当两种或多种疾病交织时，患者的身心负担会呈几何级增长。在我接触过的病例中，癫痫合并高血脂的患者尤为特殊：癫痫本身需要长期规律用药控制发作，而高血脂作为代谢性疾病，又与心脑血管健康密切相关；更棘手的是，部分抗癫痫药物（如丙戊酸钠、卡马西平）可能影响脂代谢，进一步推高血脂水平，形成“疾病-药物-并发症”的恶性循环。

据《中国癫痫流行病学调查》数据显示，我国癫痫患病率约为0.6%，其中20%~30%的患者需长期服用2种以上抗癫痫药物；而《中国成人血脂异常防治指南》指出，癫痫患者中高脂血症的检出率较普通人群高15%~20%。这组数据背后，是无数患者在“控制癫痫发作”与“管理血脂异常”间的艰难平衡——他们可能因担心药物副作用自行减药，导致癫痫反复发作；也可能因忽视血脂管理，逐渐出现动脉粥样硬化，增加脑卒中风险。

前言今天，我想以去年接触的一位典型病例为切入点，和大家分享这类患者的护理思路。我们将从病例观察出发，逐步拆解护理评估、诊断、干预及健康教育的全流程，希望能为临床护理提供参考。

03ONE病例介绍

病例介绍记得那是去年深秋的一个下午，52岁的张阿姨由女儿搀扶着走进病房。她面色蜡黄，右手不自主地轻微震颤，开口第一句话就是：“护士，我最近总头晕，夜里还犯了两次癫痫，是不是药吃错了？”

经详细询问，张阿姨有癫痫病史8年，病因不明，近5年规律服用丙戊酸钠（0.4gbid），发作频率控制在每年2~3次（多因劳累或漏药诱发）。3个月前社区体检时，她的血脂报告显示：总胆固醇（TC）7.2mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白（LDL-C）4.8mmol/L（正常＜3.4），被诊断为“高胆固醇血症”，但她因“没症状”未重视。近1个月，她自觉乏力、头晕加重，夜间睡眠质量下降，1周内癫痫发作2次（均为全面强直-阵挛发作，持续约2分钟，无舌咬伤或跌伤）。

病例介绍入院后查体：血压135/85mmHg，心率78次/分，BMI27.3kg/m2（超重）；神经系统查体无明显阳性体征；脑电图提示“中度异常，可见棘慢波发放”；头颅MRI未见新发梗死或占位；血脂复查：TC7.5mmol/L，LDL-C5.1mmol/L，甘油三酯（TG）2.1mmol/L（临界升高）；肝功能：ALT42U/L（轻度升高，考虑与丙戊酸钠相关）。

张阿姨的情况很典型：长期抗癫痫药物（丙戊酸钠）可能抑制脂蛋白脂酶活性，导致TC和LDL-C升高；而她本身饮食偏咸腻（女儿说“她顿顿离不开红烧肉”）、缺乏运动（退休后基本在家看电视），进一步加剧了血脂异常；头晕和睡眠差又可能诱发癫痫发作，形成“症状-发作-焦虑”的负向循环。

04ONE护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需要兼顾“癫痫特异性”与“代谢异常”的双重维度，同时关注心理和社会支持因素。我们从以下几方面展开：

生理评估癫痫发作特征：通过患者主诉、家属描述及视频记录（女儿手机拍摄的发作片段），明确发作类型（全面强直-阵挛发作）、频率（近1周2次）、诱因（自述“前晚没睡好”“白天和邻居吵架”）、持续时间（约2分钟，可自行缓解）、发作后状态（头痛、乏力，需卧床1~2小时）。血脂代谢状态：结合实验室结果（TC、LDL-C显著升高，TG临界升高），判断为“以LDL-C升高为主的混合型高脂血症”；需关注是否存在动脉粥样硬化证据（如颈动脉超声提示内膜增厚，但张阿姨此次未查，列为后续检查建议）。药物影响：丙戊酸钠的常见副作用包括肝功能异常（张阿姨ALT轻度升高）、体重增加（她近3年增重10kg）、血脂代谢紊乱，需评估药物浓度（血药浓度102μg/mL，在治疗窗内，无需调整剂量）。123

生理评估其他系统受累：患者主诉头晕，需排除低血压（监测血压波动在120-140/70-90mmHg，无体位性低血压）、贫血（血红蛋白125g/L，正常），考虑与脑供血不足（高血脂导致血流缓慢）及癫痫发作后状态相关。

心理社会评估与张阿姨沟通时，她反复说：“我这病是不是治不好了？吃这么多药，哪天肝坏了怎么办？”女儿则悄悄告诉我：“她最近总偷偷减药，说‘血脂高是吃药吃出来的，少吃点药就能好’。”可见，患者存在明显的“疾病认知偏差”和“治疗焦虑”——既担心癫痫发作的危险，又恐惧长期用药的副作用；家属虽关心，但缺乏专业指导，无法有效监督。

此外，张阿姨退休前是小学教师，性格要强，患病后社交圈缩小，常因“怕发作丢人”拒绝外出，这也加剧了她的孤独感和负面情绪。

生活方式评估饮食调查显示：每日主食约400g（偏多），肉类摄入150~200g/日（以猪肉为主），蔬菜不