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慢病管理科普方向：甲状腺结节合并甲亢课件演讲人2025-12-17

01ONE甲状腺结节合并甲亢课件

02ONE前言

前言作为在内分泌科工作了12年的临床护士，我常常在晨间交班时听到这样的对话：“3床昨天心率又上120了，手颤得笔都拿不稳”“门诊刚转来个28岁的姑娘，超声提示甲状腺右叶实性结节（TI-RADS4a类），TSH低得测不出”。这些看似普通的病例，实则暗含甲状腺结节与甲状腺功能亢进（甲亢）交织的复杂挑战——一个是甲状腺结构的异常增生，一个是激素分泌的过度活跃，两者叠加不仅让患者症状更重，也让诊疗护理的难度直线上升。

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》数据，我国成人甲状腺结节检出率已高达20%-76%，其中5%-15%为恶性；而甲亢的患病率约为1.2%，以Graves病最常见。临床中，约10%-20%的甲亢患者合并甲状腺结节，这类患者既要警惕结节恶性可能，又要控制过高的甲状腺激素水平，稍有不慎便可能诱发甲状腺危象、心律失常等急症。作为慢病管理的“最后一公里”，护理工作在此刻显得尤为关键——从症状观察到用药指导，从心理疏导到并发症预防，每一个细节都可能影响患者的预后。

前言今天，我将结合临床真实病例，和大家一起梳理甲状腺结节合并甲亢患者的护理要点，希望能为一线护理同仁提供一些可借鉴的经验。

03ONE病例介绍

病例介绍上个月，我科收治了一位让我印象深刻的患者——28岁的李女士。她是带着哭腔被丈夫搀扶着走进病房的：“护士，我最近半个月瘦了8斤，心跳快得像打鼓，手端碗都抖，脖子还肿了一块……”

主诉：心悸、手抖、体重下降1月余，发现颈部包块1周。

现病史：患者1月前无明显诱因出现心悸（静息心率100-120次/分）、手抖（持物不稳）、怕热多汗，食欲亢进但体重下降8kg；1周前洗澡时触及颈部左侧包块，无压痛，吞咽时随颈部活动。自发病以来，睡眠差（每日仅睡3-4小时），大便次数增多（3-4次/日，成形）。

既往史：否认甲状腺疾病、自身免疫性疾病史；无放射性暴露史；月经紊乱3个月（周期20天，经量减少）。

病例介绍辅助检查：

甲状腺功能：FT312.8pmol/L（正常3.1-6.8），FT442.5pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）；TRAb（促甲状腺素受体抗体）12.6IU/L（正常＜1.75）。

甲状腺超声：甲状腺弥漫性肿大（左叶5.8×3.2cm，右叶5.5×3.0cm），左叶可见1.8×1.5cm实性结节，边界欠清，内见点状强回声，血流信号丰富（TI-RADS4a类）。

心电图：窦性心动过速（118次/分），ST-T改变。

结合症状、体征及检查，李女士被确诊为“甲状腺功能亢进症（Graves病）合并甲状腺结节（TI-RADS4a类）”。入院时她焦虑明显，反复问：“我这结节是不是癌？甲亢会不会治不好？”这种身心双重压力，正是我们护理工作需要重点突破的“战场”。

04ONE护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“全面+细致”，既要抓住甲亢的高代谢特征，又要关注结节的潜在风险。我习惯从“健康史-身体状况-心理社会”三个维度展开，就像剥洋葱一样层层深入。

健康史评估诱因追溯：李女士是小学老师，近3个月带毕业班，经常熬夜备课、情绪紧张——这可能是Graves病的诱发因素（长期应激可激活免疫系统）。症状演变：从心悸到体重下降，从手抖到颈部包块，时间线清晰，但患者未及时就医（“以为是工作累的”），提示健康意识薄弱。用药史：否认自行服用含碘药物或保健品（如胺碘酮、海藻片），排除外源性碘过量可能。

身体状况评估生命体征：体温36.8℃（甲亢早期多正常，危象时升高），脉搏115次/分（窦速），呼吸22次/分（代偿性呼吸增快），血压135/75mmHg（收缩压升高，脉压差增大）。

甲状腺体征：甲状腺Ⅱ度肿大，左叶可触及1.8cm质硬结节，随吞咽上下移动，未闻及血管杂音（Graves病常伴血管杂音，但结节较大时可能掩盖）。

眼征：无突眼（约50%的Graves病患者有不同程度突眼，李女士暂未出现）。

系统受累：心血管系统（心悸、窦速）、消化系统（大便次数增多）、神经肌肉系统（手抖、睡眠差）均有表现。

心理社会评估李女士反复询问“结节是不是癌”“甲亢会不会留后遗症”，说话时频繁搓手、眼神闪躲——典型的焦虑状态。她丈夫是程序员，工作忙但支持度高；家庭经济状况良好，但患者担心“请假影响工作”“治疗费用”。这些心理社会因素会直接影响治疗依从性，必须纳入护理计划。

05ONE护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：营养失调：低于机体需要量——与甲亢高代谢状态、消化吸收障碍有关（依据：体