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慢病管理科普方向：甲减预防课件演讲人

01甲减预防课件

02前言

前言作为内分泌科的临床护理工作者，我每天接触最多的疾病之一就是甲状腺功能减退症（简称“甲减”）。记得去年冬天值班时，一位56岁的张阿姨被家属搀扶着走进病房，她裹着厚厚的羽绒服仍浑身发抖，说话声音嘶哑，眼睑肿得像“金鱼眼”。家属着急地说：“她最近半年越来越没精神，总说冷，便秘得厉害，我们还以为是更年期……”后来检查确诊为原发性甲减。那一刻我意识到，甲减的“隐匿性”和公众认知的“滞后性”，让很多患者错过了早期干预的最佳时机。

根据《中国甲状腺疾病流行病学调查》数据，我国成人临床甲减患病率约1.0%-2.0%，亚临床甲减患病率高达16.7%，且女性发病率是男性的5-10倍，高发于35岁以上人群。更令人担忧的是，约50%的甲减患者在出现典型症状前未被及时识别，最终因长期代谢低下引发心包积液、黏液性水肿昏迷等严重并发症。

前言甲减并非“不治之症”，但它的预防和管理需要“早发现、早干预、早规范”。今天，我将结合临床真实案例，从护理视角为大家拆解甲减预防的关键点——不是等生病了再治，而是通过科学认知、系统评估和全程干预，把疾病“挡在门外”。

03病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的典型病例，或许能让大家更直观地理解甲减的“发展轨迹”。

患者李女士，48岁，家庭主妇，2023年3月因“乏力、怕冷、体重增加3个月，伴便秘1月”入院。主诉：近3个月来无明显诱因出现全身乏力，爬2层楼就气喘；特别怕冷，3月的天气仍穿毛衣+羽绒服；食欲减退但体重增加4公斤；近1个月排便困难，3-5天1次，粪便干硬。否认甲亢病史，2年前因“甲状腺结节”行左侧甲状腺次全切除术，术后未规律复查甲状腺功能。

入院查体：体温35.8℃（正常36-37℃），心率52次/分（正常60-100次/分），血压90/60mmHg（偏低）；面色苍白，眼睑及颜面部轻度水肿，皮肤干燥脱屑，毛发稀疏（尤其眉毛外1/3脱落明显）；甲状腺区可触及左侧手术瘢痕，未及明显结节；双肺呼吸音清，心音低钝；腹部膨隆，肠鸣音1-2次/分（正常4-5次/分）。

病例介绍辅助检查：甲状腺功能示TSH（促甲状腺激素）28.6mIU/L（正常0.27-4.2），FT4（游离甲状腺素）5.2pmol/L（正常12-22）；血脂示总胆固醇6.8mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白4.1mmol/L（正常＜3.4）；心电图提示窦性心动过缓；腹部平片可见肠腔积气。

结合病史、症状及检查，李女士被确诊为“甲状腺术后继发性甲减”。这个病例的特殊性在于：她因手术导致甲状腺组织减少，但术后未定期监测甲状腺功能，最终因甲状腺激素长期不足，从亚临床甲减（仅TSH升高）进展为临床甲减（TSH升高+FT4降低）。

04护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，我们的第一步是“全面评估”——不仅要关注生理指标，还要了解她的生活习惯、心理状态和社会支持，因为这些都是影响甲减发展和预防的关键因素。

健康史评估1疾病史：重点追问甲状腺疾病史（如甲亢、甲状腺炎、手术或放射性碘治疗史）、自身免疫性疾病史（如1型糖尿病、系统性红斑狼疮，这些疾病常与甲减共病）；李女士2年前的甲状腺手术是明确诱因。2用药史：是否长期服用胺碘酮（抗心律失常药）、锂剂（抗抑郁药）等影响甲状腺功能的药物；李女士无相关用药史。3家族史：甲减有一定遗传倾向，尤其自身免疫性甲减（如桥本甲状腺炎）；李女士母亲曾患“甲状腺肿大”，具体诊断不详。

身体状况评估生命体征：低体温（＜36℃）、心动过缓（＜60次/分）是甲减的典型表现，李女士的体温35.8℃、心率52次/分均提示代谢低下。

外貌与皮肤：黏液性水肿（非凹陷性水肿，常见于眼睑、胫前）、皮肤干燥脱屑、毛发稀疏（尤其眉毛外1/3）是特征性体征；李女士的颜面部水肿和皮肤状态完全符合。

系统症状：

神经系统：乏力、嗜睡、反应迟钝（李女士自述“脑子像蒙了一层雾”）；

消化系统：食欲减退、便秘（李女士3-5天排便1次）、腹胀（腹部膨隆）；

心血管系统：心音低钝、血压偏低（李女士血压90/60mmHg）；

肌肉骨骼：关节酸痛、肌力下降（李女士爬楼困难）。

心理社会评估甲减患者因代谢低下常出现情绪低落、兴趣减退，甚至被误诊为“抑郁症”。李女士入院时情绪低落，反复说“我是不是得了什么治不好的病？”；家属对甲减认知不足，认为“乏力就是年纪大了”，未督促其复查。

通过评估，我们发现李女士的甲减并非“突然发生”，而是手术创伤+术后失访的“必然结果”——这也提醒我们：甲状腺术后患者是甲减的“高危人群”，预防的关键在于术后定期监测。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们需要明确患者现存或潜在的健康问题，为后续干预提供方向。李女士的护理诊断可归纳为以下5点：

体温过低与甲状腺激