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慢病管理科普方向：痔疮合并肥胖课件演讲人2025-12-17

01痔疮合并肥胖课件ONE

02前言ONE

前言作为一名从业十余年的外科病房护士长，我见过太多被痔疮困扰的患者，但其中让我最挂心的，是那些同时被肥胖“缠住”的病例。记得去年冬天，有位42岁的王先生捂着肛门冲进急诊，汗珠顺着下巴直往下掉，第一句话就是：“护士，我这痔疮是不是要烂了？疼得坐不下！”后来一测BMI——29.8，属于肥胖范畴。那一刻我突然意识到：痔疮和肥胖，从来不是孤立的问题。

从流行病学数据看，我国成人超重率已达34.3%，肥胖率16.4%（《中国居民营养与慢性病状况报告2020》），而痔疮发病率约50%（《外科学》第9版）。临床中，约30%的痔疮患者合并超重或肥胖——这不是简单的“叠加”，而是互为因果的恶性循环：肥胖者腹压增高、盆腔静脉回流受阻，会加重痔疮；痔疮疼痛又会让患者恐惧排便、减少活动，反过来加剧肥胖。这种“双向绞索”，让护理变得更复杂——既要解决局部症状，又要打破全身代谢失衡的困局。

前言今天，我想用临床真实案例为线索，和大家一起梳理痔疮合并肥胖患者的护理逻辑。这不是照本宣科的“操作清单”，而是从观察到干预、从局部到整体的“护理思维路径”。

03病例介绍ONE

病例介绍先和大家分享我全程参与护理的一例典型病例：患者张先生，45岁，男性，公司部门经理。主因“肛门肿物脱出伴疼痛、便血1周，加重2天”于2023年8月15日入院。

主诉里的“加重”二字，藏着关键信息——患者1年前就出现排便后肛门肿物脱出，可自行回纳，偶有便血，未重视；近3个月因项目加班，久坐时间延长至每天10小时以上，体重从78kg增至86kg（身高170cm，BMI从27.0升至29.7）；1周前肿物脱出后需手推回纳，伴灼痛，大便带鲜血；2天前因聚餐进食火锅后，肿物完全脱出无法回纳，疼痛评分6分（NRS数字评分法），自行用“马应龙痔疮膏”无效，遂就诊。

既往史：有“混合痔”病史5年，未系统治疗；否认高血压、糖尿病史；吸烟史10年（10支/日），饮酒史（啤酒3瓶/周）；饮食偏嗜高脂、高糖（自述“工作压力大，靠奶茶、炸鸡缓解”）；排便习惯不规律（2-3天/次，排便时间15-20分钟/次，常带手机如厕）。

病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；身高170cm，体重86kg，BMI29.7（肥胖），腰围102cm（男性腰围≥90cm为中心性肥胖）；肛门视诊见截石位3、7、11点环状痔核脱出，表面充血水肿，部分黏膜糜烂，触痛明显；指检未及直肠肿物，指套染血。

辅助检查：血常规示Hb120g/L（正常低限），余无异常；空腹血糖5.8mmol/L（临界值），血脂：总胆固醇5.9mmol/L（升高），甘油三酯2.3mmol/L（升高）；腹部B超提示轻度脂肪肝；肛门镜检查提示混合痔（Ⅲ度）。

这个病例像面镜子——长期久坐、饮食失衡、排便习惯差、体重管理缺失，每一个环节都在“喂养”痔疮和肥胖。而我们的护理，就要从这些“漏洞”里抽丝剥茧。

04护理评估ONE

护理评估面对这样的患者，护理评估绝不能只盯着肛门局部。我常和年轻护士说：“痔疮是‘窗口’，要通过它看到全身的问题。”结合张先生的情况，我们从三方面展开评估：

生理评估——局部与全身的“联动损伤”痔疮严重程度：根据中华医学会外科学分会《痔临床诊治指南（2020）》，张先生属Ⅲ度混合痔（脱出需手回纳），伴局部充血、糜烂，存在感染风险；便血虽未达贫血（Hb＞110g/L），但长期慢性失血需警惕。01生活方式相关因素：每日久坐＞10小时、高脂高糖饮食、排便时间过长（15-20分钟）、缺乏规律运动（自述“一年难得出汗几次”）——这些都是痔疮和肥胖的共同诱因。03肥胖相关指标：BMI29.7（肥胖）、腰围102cm（中心性肥胖）、血脂异常（高胆固醇、高甘油三酯）、轻度脂肪肝——提示代谢综合征风险；空腹血糖5.8mmol/L（接近糖尿病诊断界值7.0mmol/L），需关注糖代谢。02

心理评估——尴尬与焦虑的“双重负担”第一次和张先生沟通时，他局促地搓着手指：“护士，我这事儿说出来怪丢人的……是不是因为胖才得这病？”这种“病耻感”很常见——肛门问题涉及隐私，肥胖又常被贴上“自律差”的标签，患者容易陷入“自责-回避-病情加重”的恶性循环。评估显示，张先生SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑），主要担忧“手术痛苦”“治疗效果”“体重减不下来”。

社会支持评估——环境与习惯的“隐形推手”张先生的工作性质（部门经理，会议、报表多）导致久坐；家庭支持方面，妻子工作忙，日常饮食以外卖为主；社交圈“酒局”“聚餐”频繁，难以拒绝——这些社会因素既是肥胖的“温床”，也是痔疮反复发作的“帮凶”。

评估结束后，我在护理记录里写