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慢病管理科普方向：甲状腺结节随访课件演讲人2025-12-17

01ONE甲状腺结节随访课件

02ONE前言

前言作为内分泌科的临床护士，我每天的门诊工作中，大约有1/3的患者是因“甲状腺结节”来就诊的。记得上周三上午，一位45岁的女士攥着体检报告冲进诊室，第一句话就是：“护士，我这个结节是不是癌？要不要马上手术？”她的指尖微微发抖，报告上“甲状腺左叶结节，TI-RADS3类”的结论被她反复折出了褶皱。这样的场景，我每年要经历上百次——甲状腺结节，这个被超声“放大”的健康问题，正以超过20%的成人患病率，成为当代人最常遭遇的“甲状腺危机”。

为什么要强调“随访”？因为甲状腺结节的处理不是“一刀切”：90%以上是良性，过度手术会损伤甲状腺功能；但10%的恶性风险又容不得轻视，漏诊可能延误治疗。作为护理工作者，我们的责任不仅是配合医生完成诊疗，更要成为患者的“随访引路人”——用专业知识帮他们理清焦虑，用细致指导让随访计划落地，用人文关怀化解“等待观察”中的不安。接下来，我将结合一个真实病例，和大家分享甲状腺结节随访护理的全流程。

03ONE病例介绍

病例介绍去年春天，我接诊了48岁的李女士。她是社区工作人员，平时身体硬朗，却在单位体检中发现“甲状腺右叶实性结节，大小1.2cm×0.8cm，边界清，回声均匀，TI-RADS3类”。拿到报告当天，她整宿没睡，刷了半宿手机，越看“结节可能癌变”的信息越害怕，第二天就挂了我们科的号。

初次见面时，李女士眉头紧蹙，说话语速很快：“护士，我脖子摸起来有个小包，吞咽的时候会动，是不是已经压迫气管了？网上说3类也有5%的恶性可能，我要不要现在就做穿刺？万一耽误了怎么办？”她的手一直无意识地摩挲着颈前，领口特意解开两颗纽扣，说“总觉得脖子发紧”。

病例介绍我们为她完善了检查：甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）正常，甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）阴性；颈部超声复查提示结节大小同前，纵横比1，无钙化、无血流信号；超声弹性成像评分2分（提示良性可能大）。结合这些结果，主治医生建议“6个月后复查超声，暂不穿刺”。但李女士仍不放心：“等6个月会不会太长？万一变大了怎么办？”她的焦虑，成了后续护理的关键切入点。

04ONE护理评估

护理评估针对李女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估。

主观资料收集主诉：发现甲状腺结节1周，伴焦虑、睡眠差（入睡困难，每日睡眠5小时）。

既往史：否认甲亢、甲减病史，无颈部放疗史，无甲状腺疾病家族史（父母均无甲状腺病史）。

心理状态：对结节性质高度担忧，反复查阅网络信息后出现“灾难化思维”（认为“结节=癌症=死亡”）；因社区工作繁忙，担心随访影响工作，存在“想尽快解决问题”的急躁情绪。

知识需求：迫切想知道“结节癌变概率”“随访具体查什么”“生活中需要注意什么”“哪些症状必须立即就诊”。

客观资料收集体格检查：甲状腺右叶可触及1cm×0.8cm结节，质韧，无压痛，随吞咽上下活动，颈部未触及肿大淋巴结。

辅助检查：甲状腺超声（TI-RADS3类）、甲状腺功能（正常）、甲状腺抗体（阴性）。

社会支持：丈夫是教师，对疾病了解有限，但支持她就医；女儿在外地上大学，暂时无法陪伴。

评估总结：李女士为低风险甲状腺结节（良性可能95%），当前主要问题是“疾病认知偏差导致的焦虑”，其次是“缺乏系统的随访知识”，潜在风险为“因焦虑引发的睡眠障碍及可能的随访依从性下降”。

05ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：

焦虑与“甲状腺结节性质未知”及“网络信息误导”有关依据：患者反复询问“癌变概率”，睡眠质量下降，存在“灾难化思维”。01知识缺乏（特定的）与“甲状腺结节随访相关知识未获取”有关02依据：不了解随访的时间间隔、复查项目、生活注意事项，对“观察等待”的必要性存在疑问。03潜在并发症：结节增大或性质变化与“甲状腺结节自然转归的不确定性”有关04依据：虽当前为低风险结节，但仍有增大或恶性变可能（尽管概率低）。05睡眠型态紊乱与“焦虑情绪”有关06依据：主诉“入睡困难，每日睡眠5小时”，查体可见黑眼圈、精神萎靡。07

06ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并落实具体措施。

目标1（短期，1周内）：患者焦虑情绪缓解，能正确描述甲状腺结节的良性概率及随访的必要性。

措施：

认知行为干预：用“3步沟通法”化解焦虑——第一步，共情：“我特别理解您现在的担心，换作是我拿到这样的报告，可能也会睡不好。”第二步，科普：结合李女士的超声报告，用图示讲解TI-RADS3类的定义（恶性概率5%），对比她的结节特征（边界清、无钙化）与恶性结节的典型表现（边界不清、微