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慢病管理科普方向：痔疮合并高血脂课件演讲人

01痔疮合并高血脂课件

02前言

前言我在肛肠科工作了十余年，见过太多患者因“难言之隐”拖延治疗，也见过许多人因对慢性病管理的轻视而让小问题拖成大麻烦。这两年，我注意到一个值得关注的现象：门诊里越来越多的痔疮患者，体检单上同时标着“高脂血症”的箭头——这两种看似不相关的疾病，正通过相似的生活方式诱因，悄悄纠缠在一起。

痔疮，是直肠下端静脉丛迂曲扩张形成的团块，久坐、便秘、腹压增高是主因；高血脂，则是血液中胆固醇或甘油三酯超标，与高脂饮食、缺乏运动、代谢异常密切相关。两者的“交集”恰恰藏在患者的日常里：爱吃油炸烧烤、顿顿离不开肥肉的出租车司机，一坐就是十小时；办公室白领常年外卖“高油高盐”，下班瘫在沙发刷手机；退休老人心疼剩饭，总把子女吃剩的荤菜“打扫”干净……这些习惯，既会让肛门静脉“压力山大”，又会让血脂像滚雪球般越积越多。

前言今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊这对“麻烦兄弟”的护理与管理——毕竟，慢病管理从不是“头痛医头脚痛医脚”，而是要把患者当作一个整体，从生活方式到疾病控制，打一场“联合战役”。

03病例介绍

病例介绍去年春天，45岁的李师傅捂着肛门走进诊室时，额角还挂着汗。他是跑长途的货车司机，近半年总觉得肛门坠胀，排便时像“扎了根刺”，擦纸有鲜血，起初以为是“上火”，自己买了痔疮膏涂，可最近一周便血变多，甚至滴到便池里，还总犯迷糊、心慌。

“大夫，我这痔疮是不是要开刀？”他搓着满是老茧的手，眼神里全是焦虑。但当我看到他的体检报告时，问题显然更复杂——空腹血脂：总胆固醇6.8mmol/L（正常＜5.2），甘油三酯3.1mmol/L（正常＜1.7），低密度脂蛋白4.5mmol/L（正常＜3.4），典型的混合型高脂血症；BMI28.5（超重），腹围105cm（中心性肥胖）；肛门指检触及3个质软痔核，截石位3、7、11点，排便时脱出可自行回纳（Ⅱ度内痔），齿状线附近有轻度水肿，触痛明显。

病例介绍李师傅的病史像一面镜子：开车15年，每天坐12小时以上，三餐靠服务区快餐（炸鸡腿、红烧肉是常客），烟酒不离手，“跑夜路困了就抽烟，卸货累了喝瓶啤酒”；近一年很少体检，觉得“能吃能睡就是健康”。直到痔疮疼得坐不住，才被迫停下工作——这时候，他的身体早已拉响了“双重警报”。

04护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估要像“剥洋葱”，从症状到诱因，从身体到心理，层层深入。

生理评估痔疮相关：主诉肛门疼痛（VAS评分5分，排便时加重）、便血（每日1-2次，鲜红色，量约5-10ml/次）、排便不尽感；肛门视诊可见痔核轻度脱出，无嵌顿；直肠指检未触及肿块（排除肿瘤），但齿状线区压痛阳性；便常规隐血试验（+），血常规血红蛋白125g/L（轻度下降，提示慢性失血）。

高血脂相关：无胸痛、头晕等明显心脑血管症状（目前未合并动脉粥样硬化），但颈动脉超声提示内膜增厚（0.9mm），提示早期血管损伤；血压140/90mmHg（临界高血压），空腹血糖5.8mmol/L（空腹血糖受损）；家族史：父亲60岁因心梗去世，母亲有高血压病史。

心理社会评估李师傅起初因“痔疮是隐私病”不愿详细描述症状，甚至隐瞒便血频率；得知血脂高后，又担心“会不会得心脏病”“能不能继续开车”，表现出明显焦虑（SAS焦虑量表评分52分，轻度焦虑）。社会支持方面，妻子在家务农，对疾病认知有限；儿子在外地上大学，平时联系少；工作性质导致他难以规律就医，“跑车时路过医院也没时间停”。

生活方式评估饮食：每日脂肪摄入约80g（远超推荐量50g），膳食纤维摄入＜10g（推荐25-30g），喜食腌制食品（钠摄入超标）；运动：日均步数＜3000步，无规律锻炼；排便习惯：因长时间开车，常强忍便意，3-4天排便1次，大便干硬；烟酒：每日吸烟1包，啤酒2-3瓶（酒精摄入超标）。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，李师傅的护理诊断需要兼顾两种疾病的相互影响，核心是“生活方式干预”与“症状控制”的平衡。急性疼痛（肛门）：与内痔充血水肿、排便刺激有关（依据：VAS评分5分，排便时疼痛加重）。营养失调（高于机体需要量）：与高脂高盐饮食、膳食纤维摄入不足、活动量少有关（依据：BMI28.5，血脂检测结果异常，腹围超标）。潜在并发症：失血性贫血/血栓性外痔/动脉粥样硬化：与痔疮慢性出血、痔核嵌顿风险、长期血脂异常有关（依据：血红蛋白125g/L，痔核Ⅱ度脱出，颈动脉内膜增厚）。知识缺乏（特定的）：缺乏痔疮与高血脂综合管理的知识（依据：未规律体检，对饮食运动与疾病的关联认知不足）。

护理诊断焦虑：与疾病影响工作、担心预后有关（依据：SAS评分52分，反复询问“能不能不开刀”“血脂多久能降”）。

06护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“长短结合