慢病管理科普方向：癫痫合并认知障碍课件.pptxVIP

202XLOGO慢病管理科普方向：癫痫合并认知障碍课件演讲人2025-12-17

01癫痫合并认知障碍课件

02前言

前言作为一名在神经内科工作了12年的临床护士，我始终记得第一次接触癫痫合并认知障碍患者时的触动。那是一位45岁的女性患者，因“反复抽搐发作10年，近2年记忆力减退、反应迟钝”入院。她站在护士站反复问“我为什么来这里”，却记不起10分钟前刚做完的脑电图检查；家属红着眼眶说：“以前她连孩子生日都记得，现在炒菜能把盐当糖放三次。”那一刻我意识到，癫痫不仅是“突然倒地、四肢抽搐”的急性发作，更可能是一场悄然侵蚀患者认知功能的“慢性战争”。

流行病学数据显示，约30%的癫痫患者存在不同程度的认知障碍，且病程越长、发作越频繁，认知损害越重。这类患者的护理远不止控制发作——他们可能因记忆衰退忘记服药，因执行功能下降无法完成日常活动，因情感障碍产生自卑甚至自杀倾向。如何在控制癫痫发作的同时，延缓认知衰退、提升生活质量？这是我在临床工作中反复思考的问题，也是今天这堂课件的核心。

03病例介绍

病例介绍让我们从一个具体病例切入。患者张某，男，58岁，退休教师，因“反复癫痫大发作8年，近1年记忆力明显下降、计算力减退”于2023年5月收入我科。

现病史：患者8年前因“脑出血”遗留右侧肢体活动障碍，此后每月发作1-2次癫痫大发作（表现为意识丧失、四肢强直阵挛、口吐白沫，持续约2-3分钟），规律服用丙戊酸钠（0.5gbid）后发作频率降至每3-4月1次。1年前家属发现其“忘性变大”：买菜忘记付钱、回家迷路2次、与孙辈玩扑克时算不清点数；近3月出现“答非所问”，如问“早餐吃了什么”，回答“昨天的报纸在沙发上”。

入院时评估：体温36.5℃，血压135/85mmHg，右侧肢体肌力4级；癫痫未发作时意识清楚，但反应迟缓。简易精神状态检查量表（MMSE）评分18分（正常≥24分），主要缺陷在记忆力（即刻记忆3/5，延迟记忆0/3）、计算力（100-7=93→？仅完成1次）、定向力（时间定向3/5，地点定向2/5）。日常生活能力量表（ADL）评分65分（轻度依赖）。

病例介绍辅助检查：脑电图提示左侧颞叶阵发性棘慢波；头颅MRI示左侧颞叶软化灶（陈旧性出血灶）、双侧海马体积缩小（提示可能存在癫痫相关海马硬化）；血药浓度检测：丙戊酸钠58μg/ml（治疗窗50-100μg/ml，达标）。

这个病例集中体现了癫痫合并认知障碍的典型特征：慢性癫痫病史、认知损害呈进行性加重、认知域（记忆、计算、定向）广泛受累。接下来，我们需要围绕他的情况展开系统的护理分析。

04护理评估

护理评估面对癫痫合并认知障碍的患者，护理评估需要兼顾“癫痫”与“认知障碍”双维度，既要关注发作风险，也要全面筛查认知损害的具体表现及影响因素。

癫痫相关评估发作特征：详细询问发作诱因（如漏服药物、睡眠不足、情绪激动）、发作频率（近3月发作几次？）、发作持续时间（是否超过5分钟？）、发作后状态（有无头痛、嗜睡、失语）。张某近3月未发作，但既往最长发作持续4分钟，需警惕潜在的持续状态风险。药物管理：通过患者自述、家属补充及药盒核对，确认用药依从性。张某家属反映“近半年他常忘记早上是否服药，有时一天吃2次，有时漏1次”，这可能是认知衰退导致的用药混乱。发作时伤害风险：评估环境安全（如床栏是否固定、地面是否防滑）、随身物品（有无尖锐物品）、陪伴情况（独居？家属是否掌握急救）。张某与老伴同住，但老伴曾因阻止其发作时抽搐导致自己手腕扭伤，急救知识需强化。123

认知功能评估认知域筛查：使用标准化工具（如MMSE、MoCA）明确受损领域。张某MMSE提示记忆（尤其是延迟回忆）、计算、定向力受损，符合癫痫相关认知障碍的常见模式（颞叶癫痫易损记忆，额叶癫痫影响执行功能）。

日常生活能力：通过ADL量表评估吃饭、穿衣、如厕等基本能力，IADL量表评估购物、服药、管理财务等工具性能力。张某ADL评分65分（轻度依赖），IADL评分仅20分（重度依赖），提示需重点干预工具性日常生活能力。

行为与情绪：观察是否有激越、抑郁、幻觉等非认知症状。张某入院后表现为“沉默少语”，问及病情时回答“反正治不好”，存在明显抑郁倾向。

社会心理评估No.3家庭支持系统：了解家属照护能力、经济压力、照护负担。张某老伴62岁，有高血压病史，自述“晚上不敢深睡，怕他发作”；女儿在外地工作，只能每月回家1次，家庭照护资源有限。患者病耻感：癫痫本身易引发病耻感，认知障碍进一步削弱社会功能。张某曾是教师，患病后拒绝参加同学聚会，认为“别人会笑我傻”，社会角色丧失加重心理负担。通过多维度评估，我们梳理出张某的核心问题：癫痫发作控制尚可但存在用药依从性风险；中重度认知障碍（记忆、计算、定向力受损）；日常生活能力下降；抑郁情绪；家庭照护压力大。