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慢病管理科普方向：肥胖症慢病管理课件演讲人2025-12-17

肥胖症慢病管理课件01

前言02

前言作为在临床一线工作了十余年的护理工作者，我对肥胖症的“蔓延”有着最直观的感受。记得刚入职时，内分泌门诊里因肥胖就诊的患者不过占10%；如今，这个数字早已翻了三倍有余。更令人揪心的是，患者的年龄越来越小——上周我刚接待了一位14岁的小患者，身高1.6米，体重却有85公斤，BMI高达33.2，已经合并了黑棘皮症和早期胰岛素抵抗。

世界卫生组织早在2016年就将肥胖定义为“全球慢性疾病”，而我国最新流调数据显示，成人超重率已达34.3%，肥胖率16.4%。这些数字背后，是无数因肥胖引发的高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征患者，是关节磨损后步履维艰的老人，是因体型自卑而不敢参加集体活动的孩子。

前言肥胖症绝不是“胖点而已”，它是代谢紊乱的“信号灯”，是心脑血管疾病的“前哨站”。而慢病管理的核心，正是通过科学干预打破“肥胖-并发症-更肥胖”的恶性循环。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊肥胖症护理的全流程。

病例介绍03

病例介绍去年3月，我在代谢病科参与护理了42岁的张女士。初见时，她扶着诊室门框喘气，额头渗着细汗，第一句话是：“护士，我爬两层楼就累得不行，这日子实在过不下去了……”

张女士身高158cm，体重92kg，BMI36.8（属于重度肥胖）；腰围108cm（女性≥85cm即属中心性肥胖高危）。她的既往史里写着：高血压3年（最高160/100mmHg），空腹血糖6.9mmol/L（糖调节受损），甘油三酯3.2mmol/L（正常＜1.7），睡眠打鼾5年（家属描述“有时候会憋醒”）。

问及生活习惯，她苦笑着说：“我在超市做理货员，从前体力好得很，生了二胎后就没瘦下来。现在下班就想躺沙发，晚饭常吃剩菜，夜里饿了还得啃包饼干。娃爸总说我‘懒’，可我真不是不想动——走快两步就喘，膝盖还疼……”

病例介绍这个病例太典型了：中心性肥胖、代谢异常、生活方式失衡、心理压力交织。而她的诉求很朴素：“能轻松爬楼，不用总吃降压药，别发展成糖尿病。”这恰恰是肥胖症慢病管理的关键目标——改善生活质量，延缓并发症。

护理评估04

护理评估要为张女士制定方案，首先得做系统评估。我们的团队（护士、营养师、康复治疗师、心理医生）用了3天时间，从生理、心理、社会多维度收集信息。

身体评估体格检查：BMI36.8（重度肥胖），腰围108cm（内脏脂肪堆积），颈围42cm（睡眠呼吸暂停高危）；双下肢轻度水肿，膝关节按压痛（负重导致骨关节炎）。

代谢指标：血压152/96mmHg（未规律服药），空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L（糖耐量异常），HbA1c6.1%（正常＜6.5%），甘油三酯3.2mmol/L，高密度脂蛋白0.8mmol/L（偏低）。

功能评估：6分钟步行试验仅走了280米（正常＞400米），提示心肺功能受损；关节活动度：膝关节屈曲受限（90，正常135）。

生活方式评估饮食：24小时回顾显示，日均摄入热量约2800kcal（她的基础代谢约1400kcal），其中精制碳水占55%（馒头、面条为主），油脂占25%（炒菜油多，常吃油炸零食），蛋白质仅15%（很少吃鱼虾，鸡蛋隔天一个）。

运动：日均步数＜3000步（工作时站立多但走动少），无规律锻炼；近1年因膝盖痛完全停止运动。

睡眠：每晚睡7小时，但入睡后打鼾频繁（家属用手机APP监测，夜间呼吸暂停低通气指数AHI=18次/小时，属中度睡眠呼吸暂停）。

心理社会评估认知：认为“喝凉水都胖”是体质问题，对“热量缺口”“饮食结构”等概念完全陌生；因体型被同事调侃“灵活的胖子”，逐渐回避社交。

情绪：SAS焦虑量表得分52分（轻度焦虑），主要因“怕拖累家人”“担心并发症”；对减重缺乏信心（曾尝试节食，3天饿到头晕后放弃）。

社会支持：丈夫工作忙，较少参与照护；子女年幼，家庭饮食以方便为主（常吃外卖、剩菜）。

这些评估像一面镜子，照出了张女士肥胖的“底层逻辑”：热量长期过剩（吃多动少）→内脏脂肪堆积→胰岛素抵抗、炎症状态→代谢异常（高血压、糖脂紊乱）→心肺功能下降、关节负担加重→活动进一步减少→肥胖加剧。

护理诊断05

护理诊断01基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，每项都紧扣“肥胖-并发症-行为”的因果链：02营养失调：高于机体需要量——与高热量饮食、饮食结构不合理（高碳水、高脂肪、低蛋白）有关。03活动无耐力——与肥胖导致的心肺功能下降、膝关节疼痛有关。04潜在并发症：2型糖尿病、高血压危象、睡眠呼吸暂停综合征——与胰岛素抵抗、血压控制不佳、颈围增粗有关。05自我形象紊乱——与肥胖引起的体像改变、社交回避有关。06知识缺乏（特定的）——缺乏肥胖相关代谢风险、科学减重