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保险合同理赔流程约定条款

保险合同

投保人信息

姓名/名称：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

被保险人信息

姓名/名称：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

保险人信息

名称：________________________

地址：________________________

联系电话：________________________

第一条保险标的

本合同保障被保险人因[请在此处填写具体保险标的，例如：意外伤害、疾病治疗、车辆损失等]而产生的风险。

第二条保险责任

在保险期间内，若被保险人发生本合同约定的保险事故，保险人依据本合同约定承担下列保险责任：

（一）[请根据具体险种填写具体的保险责任条款，例如：意外伤害导致身故，保险人给付保险金人民币XX元；意外伤害导致伤残，保险人根据伤残等级按合同约定给付保险金；疾病治疗，保险人扣除免赔额后按比例赔付医疗费用等。]

（二）[根据需要增加其他保险责任]

第三条保险期间

本合同保险期间自____年____月____日起至____年____月____日止。

第四条保险金额

本合同约定的保险金额为人民币____元。

第五条保险费

投保人应按照本合同约定，于____年____月____日前向保险人一次性缴清/按[月/季/年]方式缴清保险费，保险费金额为人民币____元。

第六条理赔流程约定条款

6.1理赔通知义务

被保险人在发生本合同约定的保险事故后，应在[例如：事故发生后24小时内/5个工作日内]以书面或保险人认可的电子方式通知保险人。通知内容应包括但不限于事故发生的时间、地点、原因、涉及人员及财产情况等初步信息。被保险人未履行通知义务，并不影响保险人依本合同约定履行责任，但可能影响保险人了解事故情况和启动应急处理。

6.2事故通知与信息提供

被保险人应在收到保险人通知后，根据保险人的合理要求，及时提供与保险事故相关的各类证明材料，包括但不限于事故证明、医疗诊断证明、医疗费用发票、伤残鉴定报告、财产损失清单、事故责任认定书等。被保险人应保证所提供材料的真实性、完整性和有效性，并承担因提供虚假材料或隐瞒重要信息而导致的一切后果。

6.3损失施救与证据保留

被保险人在保险事故发生后，有责任采取合理的、必要的措施防止或减少损失。对于可保风险造成的损失，被保险人应妥善保管受损标的及相关证据，直至保险人完成赔付或处理。保险人根据需要可发出施救指令，被保险人应遵照执行。

6.4报案与受理

被保险人可通过保险人提供的客服热线、官方网站、移动APP或前往保险人分支机构等方式进行报案。保险人接到报案后，将进行记录并初步审核。保险人在接到报案后[例如：3个工作日内]决定是否受理，并书面或以保险人认可的电子方式通知被保险人。

6.5查勘与定损

保险人有权对保险事故进行现场查勘或委托具备资质的第三方查勘机构进行查勘。查勘人员有权进入事故现场、查阅相关资料、询问相关人员、进行拍照或录音录像等。被保险人应积极配合保险人的查勘工作，如实提供情况，并根据保险人的要求提供必要的便利。对于财产保险，保险人将根据查勘和评估结果确定损失范围和程度（定损）。

6.6责任核定与理算

保险人在完成查勘、定损工作后，将根据本合同约定以及相关法律法规、政策规定，对案件的保险责任、赔付金额等进行核定。核定结果可能涉及计算扣除免赔额、按照合同约定的事故责任比例、免赔率等进行计算。保险人应在核定责任后[例如：5个工作日内]向被保险人发出《理赔决定书》或以保险人认可的电子方式送达核定结果。

6.7赔付方案通知与协商

保险人发出的《理赔决定书》将载明赔付金额、赔付方式（如：一次性给付、分期给付）、支付账户等信息。被保险人对赔付金额有异议的，可在收到《理赔决定书》后[例如：10个工作日内]向保险人提出，双方可进行协商；协商不成的，可依法通过仲裁或诉讼途径解决。

6.8赔付支付

保险人在收到被保险人完整有效的索赔材料、符合条件的《理赔决定书》及相关法律文件后，将在[例如：5个工作日内/根据《理赔决定书》载明的期限]通过银行转账等方式向被保险人支付保险金。支付账户应为被保险人本人名下的银行账户。

6.9时效规定

（一）被保险人应于保险事故发生后[例如：5日/10日]内通知保险人。

（二）保险人向被保险人