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烟草依赖诊疗指南(2025年版)

烟草依赖是由反复使用烟草制品引起的慢性、复发性脑部疾病，核心特征为对烟草的强烈渴求、难以控制的吸烟行为及戒断后出现的生理心理不适。其发病机制涉及尼古丁对中枢多巴胺奖赏系统的持续激活、神经适应性改变及社会心理因素的交互作用。本指南基于最新循证医学证据及临床实践需求，聚焦烟草依赖的规范化评估、个体化干预及长期管理策略，旨在为临床提供可操作的诊疗路径。

一、临床评估：多维精准识别依赖程度

（一）核心评估指标

1.吸烟行为特征：需详细采集每日吸烟量（支/日）、吸烟起始年龄、晨起后首次吸烟时间（5分钟提示高度依赖）、戒烟尝试次数及失败原因（如戒断症状、环境触发等）。

2.戒断症状评估：采用《烟草戒断症状量表》（TWS）量化评估，重点关注渴求感、焦虑、抑郁、注意力不集中、睡眠障碍等核心症状的频率与强度（0-4分评分，≥12分提示中重度戒断风险）。

3.依赖程度量化：推荐使用《Fagerstr?m尼古丁依赖测试量表》（FTND），总分0-10分（≤3分为低依赖，4-6分为中度依赖，≥7分为高度依赖）。该量表通过“晨起后首次吸烟时间”“禁烟场所吸烟难度”“戒烟时最难以忍受的时段”等6项问题，快速评估生理依赖强度。

（二）生物标志物辅助检测

1.一氧化碳（CO）呼气试验：吸烟者呼气CO浓度通常10ppm（非吸烟者5ppm），可客观验证吸烟状态，治疗后CO≤6ppm提示近期未吸烟。

2.尿/血尼古丁代谢物检测：测量可替宁（尼古丁主要代谢物）水平，血浆可替宁10ng/mL提示近期吸烟（敏感性95%），适用于自我报告不可靠者（如青少年、孕妇）。

（三）心理社会因素筛查

采用《吸烟动机问卷》（SMQ）区分“强化型动机”（如缓解压力、愉悦感）与“依赖型动机”（如缓解戒断症状），结合社会支持评估（家庭/工作环境中吸烟暴露情况）、精神共病筛查（焦虑、抑郁量表），全面识别驱动吸烟的心理社会因素。

二、干预策略：分阶段、多模式综合管理

（一）总体原则

遵循“5A”干预框架（Ask询问、Advise建议、Assess评估、Assist帮助、Arrange随访），结合患者依赖程度、动机水平及个体特征制定方案。高度依赖（FTND≥7分）或合并慢性疾病（如COPD、冠心病）者，建议联合药物与行为干预；低中度依赖者可优先选择行为支持，视情况联合药物。

（二）行为干预：构建支持性改变环境

1.动机式访谈（MI）：通过“开放提问、肯定、反馈、总结”（OARS）技巧，帮助患者识别吸烟矛盾心理（如“我知道吸烟有害，但压力大时忍不住”）。重点引导患者自我陈述改变理由（如“看到孩子咳嗽，我想戒烟保护他”），增强内在动机。

2.阶段化行为支持

-准备期（0-2周）：设定明确戒烟日期（建议1周内），制定“戒烟行动计划”（如替换吸烟场景为散步、准备无糖口香糖），告知家属监督并移除环境中的烟具（如烟灰缸、打火机）。

-行动期（戒烟后1-4周）：每日记录吸烟冲动的时间、触发因素及应对效果，推广“4D”技巧（Delay延迟5分钟、Deepbreathing深呼吸、Drinkwater喝水、Distract转移注意力）。

-维持期（戒烟1个月后）：识别“高风险场景”（如饮酒、压力事件），预演应对策略；鼓励加入戒烟互助小组，通过同伴支持降低复发风险。

3.数字化干预：推荐使用经验证的戒烟APP（如提供实时渴求提醒、戒断症状管理指南）、短信提醒服务（每日发送鼓励信息及健康数据反馈，如“已戒烟7天，节省350元，肺功能改善12%”），提升干预可及性。

（三）药物干预：靶向缓解戒断与渴求

1.一线药物选择

-尼古丁替代疗法（NRT）：包括贴片、口香糖、含片、鼻喷雾等剂型，需根据吸烟量调整剂量（如每日吸烟20支者，初始使用15mg贴片/日）。贴片适合持续缓解戒断症状，口香糖/含片用于应对突发渴求。疗程推荐8-12周，部分高度依赖者可延长至6个月（需监测不良反应，如局部皮肤刺激、恶心）。

-盐酸安非他酮（缓释片）：非尼古丁类药物，通过抑制多巴胺再摄取减轻戒断症状。起始剂量75mg/日，3日后增至150mg/日，戒烟前1-2周开始服用，疗程7-12周。禁用于癫痫、进食障碍患者，避免与单胺氧化酶抑制剂联用。

-伐尼克兰（酒石酸盐）：尼古丁受体部分激动剂，可缓解渴求并降低吸烟快感。第1-3天0.5mg/日，第4-7天0.5mgbid，第8天起1mgbid，戒烟日设定为用药后第8天。疗程12周，延长至24周可进一步降低复发率。需关注神经精神副作用（如抑郁加重、睡眠障碍），用药期间密