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剖宫产的术后护理查房

剖宫产术后护理查房记录

（术后第1～7日，每日独立成段，时间轴与护理重点并行，便于床旁直接引用）

———术后第1日（0h～24h）———

06:30交接班

夜班护士口述：术中出血420ml，子宫收缩佳，关腹前清点纱布器械无误，术中尿量300ml、色清；新生儿阿氏评分1min9分、5min10分，已母乳喂养1次。

责任护士复核：腕带、病历、输血同意书、麻醉记录、手术安全核查表、新生儿脚印与母亲拇指印双签。

07:00生命体征

T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP118/72mmHg，SpO?98%（空气）。

注意：腰硬联合麻醉后6h内每30min测一次血压，若收缩压下降＞20%或＜90mmHg，立即呼叫麻醉二线。

07:10子宫复旧

手测宫底：脐下1横指，质硬；若变软，立即双手按摩子宫，记录阴道出血量。

出血量评估：称重法，产垫增重45g≈失血45ml；24h目标＜500ml。

07:20切口

腹横切口约12cm，敷料干燥无渗血；轻压切口上下缘，无波动感，排除血肿。

切口疼痛：NRS4分，予双氯芬酸钠栓50mg肛塞；30min后复评≤3分为达标。

07:30导管

尿管在位通畅，尿色淡黄，尿量250ml；术后6h内保持开放，6h后每2h开放一次，训练膀胱。

记录：首次下床前务必先夹闭尿管，产妇站立无眩晕再开放，预防尿潴留。

08:00早期活动

摇高床头60°，协助翻身，床上踝泵运动：背屈-跖屈各10次/组，3组/h；预防DVT。

双下肢弹力袜持续穿戴，间歇式气囊泵（IPC）每侧30min，Bid。

08:30母乳喂养

新生儿早吸吮≥30min，含接姿势“胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房”；记录吸吮次数、尿量＞1次为达标。

夜间若产妇困倦，采用侧卧式哺乳，背后垫L型枕，避免压迫切口。

09:00实验室

急查血常规：Hb105g/L，Hct0.32；若Hb＜90g/L，启动输血绿色通道。

凝血：PT11.2s，APTT28s，Fib4.1g/L；D-二聚体1.8mg/L，提示高凝，继续IPC。

10:00补液与镇痛

乳酸林格500ml+缩宫素20U，维持4h；疼痛NRS≥4分时，启用PCIA：舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼5mg，锁定10min。

观察：呼吸频率＜10次/分或SpO?＜95%立即停用并静推纳洛酮0.4mg。

12:00体温

T37.4℃，若≥38℃连续2次，抽血培养+阴道分泌物培养，排除绒毛膜羊膜炎残留。

14:00首次下床

“三步坐起”法：摇高床头→侧卧→坐起，观察面色、心率；无眩晕后站立＜1min，再行走。

行走距离：首日≤50m，使用剖宫产专用收腹带，减轻切口张力。

16:00肠蠕动

听诊肠鸣音2次/分，未排气；嘱嚼口香糖30min，Tid，促进迷走神经兴奋。

肛门未排气前禁食牛奶、豆浆等产气食物，可饮温米汤≤200ml/次。

18:00交班小结

24h总出血量380ml，宫底下降1横指，切口无渗血，产妇已下床2次，母乳喂养6次，新生儿排胎便2次，尿7次。

———术后第2日（24h～48h）———

06:00生命体征

T37.0℃，P82次/分，BP112/68mmHg；拔除尿管前评估：膀胱充盈感明确，尿色清。

06:30拔除尿管

采用“快速拔管-立即如厕”法：拔管后让产妇坐便桶，流水诱导，记录首次排尿时间≤30min；尿量＞200ml为达标。

若残余尿＞100ml（B超测），重新置管并延迟24h。

07:00子宫复旧

宫底脐下2横指，收缩佳；阴道出血色暗红、量少，更换产垫2次/日。

08:00切口换药

0.5%碘伏→生理盐水→聚维酮碘凝胶，无菌纱布覆盖；观察：切口边缘对合整齐，无脂肪液化。

若见淡黄色渗液，做拭子培养+药敏，并涂片查革兰阳性球菌。

09:00疼痛

NRS3分，改口服塞来昔布200mgBid；联合腹横肌平面阻滞（TAP）残留效应，可减少阿片用量30%。

10:00肠功能

已排气1次，肠鸣音4次/分；给予半流质：小米粥+蒸蛋羹，少量多餐，6次/日，每次≤250ml。

口服乳果糖10mlQd，预防便秘；记录首次排便时间，目标48h内。

11:00新生儿

经皮胆红素8mg/dl，＜12mg/dl暂不需光疗；指导母亲“8-12-16-20-24”点哺乳时钟，保证24h≥8次。

14:00实验室

复查血常规：Hb98g/L，继续口服多糖铁复合物150mgBid+维C0.2gTid；若伴乏力、心悸，加