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慢病管理科普方向：脂肪肝合并糖尿病课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言作为一名在临床一线工作十余年的内科护士，我常感慨慢病管理的复杂性——尤其是当两种代谢性疾病交织时，患者的健康防线往往会出现“连锁崩塌”。就拿脂肪肝和糖尿病来说，这对“难兄难弟”在门诊中太常见了：我见过38岁的程序员，每天靠奶茶咖啡提神、久坐写代码，体检查出中度脂肪肝和空腹血糖7.8mmol/L；也接触过55岁的阿姨，总觉得“老了发福正常”，直到出现手脚麻木、肝区隐痛才就医，结果糖化血红蛋白（HbA1c）高达8.9%，肝脏超声提示脂肪浸润。

流行病学数据显示，我国成人非酒精性脂肪肝（NAFLD）患病率已超30%，其中约1/3会进展为脂肪性肝炎；而2型糖尿病患者中，NAFLD的患病率更是高达60%-80%。这不是简单的“1+1”叠加，而是胰岛素抵抗这条“导火索”同时点燃了肝脏和胰腺的代谢紊乱：胰岛素抵抗会导致肝脏脂肪合成增加、分解减少，形成脂肪肝；反过来，肝脏脂肪堆积又会加重胰岛素抵抗，进一步破坏胰岛β细胞功能，加速糖尿病进展。

前言作为护理工作者，我们的角色远不止“执行医嘱”，而是要成为患者的“代谢管家”——从生活方式干预到并发症预警，从心理支持到健康知识传递，每一个环节都需要细致的评估与个性化的干预。接下来，我将结合一个典型病例，和大家分享这类患者的全流程护理经验。

病例介绍02

病例介绍去年冬天，我在病房管过一位让我印象深刻的患者——42岁的王先生。他是某企业部门经理，平时应酬多、酒局频繁，近3个月总觉得“乏力、口干，稍微走两步就累”，家人发现他“脸色发暗”，这才催着来医院。

主诉：多饮、多尿2月余，伴右上腹隐痛1周。

现病史：近2月每日饮水约3000ml（既往约1500ml），夜尿2-3次；1周前应酬后出现右上腹持续性隐痛，无放射痛，休息后未缓解。

既往史：体健，否认肝炎、结核病史；5年前体检发现“血脂高”（具体数值不详），未干预；吸烟15年（10支/日），饮酒10年（白酒约150ml/日，啤酒2-3瓶/日）。

病例介绍查体：身高175cm，体重92kg（BMI30.1kg/m2），腰围105cm；血压145/95mmHg；皮肤黏膜无黄染，肝区叩击痛（+），肝肋下2cm可触及，质韧。

辅助检查：空腹血糖9.6mmol/L，餐后2小时血糖15.2mmol/L，HbA1c8.2%；肝功能：ALT89U/L（正常0-40），AST65U/L，γ-GT120U/L；血脂：TG3.8mmol/L（正常0.56-1.7），LDL-C3.9mmol/L；肝脏超声：肝实质回声细密增强，远场衰减，符合中度脂肪肝表现；腹部CT：肝密度低于脾脏（CT值45HU，脾CT值55HU）；胰岛素释放试验：空腹胰岛素25mU/L（正常5-20），2小时胰岛素58mU/L（峰值延迟）。

病例介绍入院诊断：2型糖尿病（未控制）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、代谢综合征（肥胖、高血压、高脂血症）。

王先生入院时一脸困惑：“我不就是胖点吗？怎么突然糖尿病和肝病都来了？”他的妻子在一旁抹泪：“他总说忙，体检报告扔抽屉里都不看……”那一刻我意识到，很多患者对“代谢紊乱”的认知还停留在“胖”的表面，而我们的第一步，就是帮他们看清疾病的“全貌”。

护理评估03

护理评估针对王先生这类脂肪肝合并糖尿病患者，护理评估需要覆盖“生物-心理-社会”多维度，重点关注代谢紊乱的诱因、器官损伤的程度及患者的自我管理能力。

健康史与生活方式评估通过访谈，我梳理出王先生的“高危行为链”：1饮食：日常以高油高盐的应酬餐为主（每周5-6次酒局），偏好红烧肉、油炸食品，早餐常吃油条豆浆，很少吃蔬菜；2运动：工作性质久坐（每日约10小时），近3年几乎无规律运动，偶有爬楼也会气喘；3用药与监测：从未监测过血糖、血脂，否认自行用药史；4饮酒：虽诊断为“非酒精性”脂肪肝（因每日酒精摄入＜20g），但长期少量饮酒会加重肝损伤；5家族史：父亲60岁诊断2型糖尿病，母亲有“高血脂”。6

身体评估除了生命体征（BP145/95mmHg、BMI30.1），重点关注：01代谢指标：高血糖（空腹9.6mmol/L）、高甘油三酯（3.8mmol/L）、胰岛素抵抗（空腹胰岛素升高）；02肝脏损伤：ALT/AST升高（提示肝细胞炎症）、肝区叩痛、肝大；03糖尿病相关症状：多饮多尿、乏力（与葡萄糖利用障碍有关）；04并发症预警：暂无明显周围神经病变（四肢无麻木刺痛）、视网膜病变（眼底检查未见渗出），但长期高血糖已构成潜在风险。05

心理社会评估王先生最初表现出“否认-焦虑”的矛盾心理：一方面认为“吃药