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慢病管理科普方向：骨质疏松合并骨折预防课件演讲人2025-12-17

01ONE骨质疏松合并骨折预防课件

02ONE前言

前言作为一名在骨科病房工作了15年的护理人员，我常说：“骨质疏松就像一场静悄悄的‘骨流失风暴’，等它掀起‘骨折’的巨浪时，往往已经晚了。”记得去年冬天的一个夜班，急诊科推进来一位72岁的张奶奶——她只是晨起如厕时踩滑了半步，就捂着右髋部疼得直掉眼泪。后来拍X光片显示右股骨颈骨折，骨密度检测T值-3.2（正常≥-1，≤-2.5即为骨质疏松）。家属红着眼说：“她总说腰腿疼是老毛病，谁能想到摔一跤就断了？”

这样的场景，我每年要经历几十次。数据显示，我国50岁以上人群骨质疏松患病率女性20.7%、男性14.4%，而骨质疏松患者骨折风险是普通人的2-10倍。更残酷的是，髋部骨折后1年内死亡率高达20%-30%，幸存者中50%会永久丧失独立行走能力。这些数字背后，是无数家庭的悲欢。今天，我想以张奶奶的案例为线索，和大家聊聊“骨质疏松合并骨折预防”的全流程管理——因为预防，永远比治疗更有温度。

03ONE病例介绍

病例介绍张奶奶，72岁，退休教师，既往体健，无高血压、糖尿病史。2023年12月10日晨起如厕时，因地面未擦干滑倒，右髋部着地后剧烈疼痛，无法站立，由家属送急诊。入院时神志清，痛苦面容，右下肢外旋畸形，髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），活动受限。

辅助检查：骨盆正位片提示右股骨颈骨折（GardenⅢ型）；骨密度检测（双能X线）：腰椎L1-L4T值-2.9，左股骨颈T值-3.2（重度骨质疏松）；血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.1-2.6），血磷1.1mmol/L（正常0.8-1.5），25-羟基维生素D18ng/mL（正常≥30）；血常规、凝血功能无异常。

既往史：52岁绝经，未规律补钙或服用抗骨质疏松药物；日常饮食偏素，很少喝牛奶；退休后久坐看书，极少外出活动；无烟酒史，无糖皮质激素使用史。

病例介绍张奶奶入院后第3天在腰硬联合麻醉下行人工股骨头置换术，术后转入我科继续治疗。她的案例几乎集齐了骨质疏松性骨折的“高危因素”：绝经后女性、低钙饮食、缺乏运动、维生素D不足——这正是我们要重点关注的人群。

04ONE护理评估

护理评估面对张奶奶这样的患者，护理评估必须“细到骨头里”。我带着实习护士小周做评估时，她一开始只关注伤口和疼痛，我提醒她：“骨质疏松合并骨折的患者，评估要像剥洋葱——从外到内，从身体到心理，从现在到未来。”

健康史评估详细追问病史是关键。张奶奶绝经早（52岁），雌激素缺乏会加速骨流失；长期低钙饮食（她坦言“喝牛奶胃不舒服，所以很少喝”）；每日日照时间不足（“我怕晒黑，出门都打伞”）；运动习惯差（“退休后就喜欢在家看书，一坐就是半天”）。这些都是骨质疏松的“隐形推手”。

身体状况评估局部评估：右髋部手术切口敷料干燥，无渗血渗液；右下肢外旋畸形已纠正，足背动脉搏动可及，皮肤温度、颜色正常，无肿胀（需警惕深静脉血栓）；疼痛评分（NRS）4分（静息时2分，活动时4分）。

全身评估：体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg；双肺呼吸音清，未闻及啰音（预防肺部感染）；腹部平软，无压痛，术后第2天已排气（关注胃肠功能）；双下肢无水肿（重点观察DVT）。

心理社会评估张奶奶入院初期情绪低落，反复说：“我怎么这么没用，摔一跤就成累赘了。”她的女儿在床边抹泪：“早知道她骨密度这么差，说什么也得拉她去检查。”经济方面，医保能覆盖大部分费用，但后续康复和抗骨质疏松治疗仍有压力。这提示我们：心理支持和家属教育同样重要。

05ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：

急性疼痛：与右股骨颈骨折及手术创伤有关（依据：NRS评分4分，患者主诉“翻身时疼得冒冷汗”）。

有失用综合征的危险：与术后活动受限、骨质疏松导致骨修复能力下降有关（依据：患者高龄、长期缺乏运动、术后需限制髋关节过度活动）。

知识缺乏：缺乏骨质疏松病因、骨折预防及术后康复的相关知识（依据：患者未规律补钙，不知维生素D的重要性，认为“腰腿疼是老了的正常现象”）。

焦虑：与担心预后、增加家庭负担有关（依据：患者频繁询问“能不能走路”“会不会瘫”，家属反复确认治疗费用）。

潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、肺部感染、压疮（依据：高龄、术后制动、骨质疏松导致活动减少）。

06ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“急性期-恢复期-长期管理”三阶段目标，措施细化到“每天做什么、怎么做”。

（一）急性期目标（术后1-7天）：缓解疼痛、预防并发症、启动基础干预

疼痛管理：

目标：3天内NRS评分≤3分。

措施：①药物：按医嘱予塞来昔布200mgbid口服（注意胃肠道反应