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高血压老年护理课件演讲人

慢病管理科普方向：高血压老年护理课件

01高血压老年护理课件

02前言

前言作为在老年病科工作了15年的临床护士，我每天接触最多的就是高血压老年患者。记得刚入职时，带教老师指着门诊登记本说：“你看，65岁以上的患者里，70%都有高血压病史。”这句话像一颗种子，在我心里发了芽——高血压不是“老年标配”，而是需要科学管理的慢性病。这些年，我见过太多老人因血压波动突发脑卒中被推进抢救室，也见证过很多患者通过系统护理，把血压稳稳控制在130/80mmHg左右，能遛弯、带孙辈、跳广场舞。

老年高血压有其特殊性：血管弹性下降导致收缩压更高，昼夜节律紊乱让夜间血压容易“偷偷升高”，合并糖尿病、冠心病等共病多，加上记忆力减退、用药依从性差……这些都让护理工作需要更细致、更有温度。今天，我想用一位真实患者的故事，和大家聊聊如何为老年高血压患者提供“有根有据、有滋有味”的护理。

03病例介绍

病例介绍去年3月，82岁的张奶奶被女儿扶着走进病房。她弓着背，手里攥着皱巴巴的降压药盒，第一句话是：“护士，我这两天头重得像顶了块砖，腿也没劲儿。”

张奶奶的基础情况：退休教师，高血压病史15年，长期服用硝苯地平缓释片（10mgbid）；5年前确诊2型糖尿病，口服二甲双胍（0.5gtid）；有吸烟史30年（已戒8年），日常饮食偏咸，爱吃腌萝卜；独居，子女每周探望1-2次；近3个月因“老姐妹相继住院”情绪低落，常说“活够了”。

入院时生命体征：BP185/105mmHg（右上肢），HR88次/分，律齐；随机血糖11.2mmol/L；主诉头痛（VAS评分6分）、乏力，无胸痛、恶心呕吐；双下肢无水肿，足背动脉搏动可及；心电图提示左心室高电压；动态血压监测显示：24小时平均血压168/98mmHg，夜间血压下降率仅8%（正常应≥10%），存在“非杓型”血压节律。

病例介绍这样的病例在老年病房太常见了——不是单纯的血压高，而是“血压+年龄+共病+心理”交织的复杂状态。要做好护理，得先“看透”这些交织的线索。

04护理评估

护理评估面对张奶奶，我做的第一件事不是立刻给药，而是“从头问到脚，从里问到外”。老年护理评估需要“全人视角”，因为一个细节可能就是血压波动的关键。

身体评估血压监测：连续3天测量早（6:00-10:00）、中（12:00-14:00）、晚（18:00-20:00）及睡前血压，发现张奶奶晨起血压最高（190-175/105-95mmHg），夜间2点血压仍有150/90mmHg，符合“晨峰现象”和“非杓型”特点。

症状观察：除了头痛，她提到“最近爬2楼就喘”，这可能提示早期心功能不全；追问发现夜间偶有干咳（需警惕是否与ACEI类药物有关，但张奶奶未用此类药，考虑与年龄相关的气道敏感性增加）。

靶器官损害：眼底检查见视网膜动脉变细、反光增强（Ⅱ级硬化）；超声提示左室舒张功能减退；血肌酐89μmol/L（接近正常高限），提示已有轻度肾损伤。

心理社会评估和张奶奶聊天时，她反复说：“吃那么多药干啥？早晚都是走。”女儿补充：“她总把降压药藏在抽屉里，说‘不头晕就不吃’。”这反映出两个问题：一是疾病认知偏差（认为“没症状=血压不高”），二是存在老年抑郁倾向（兴趣减退、生存意愿降低）。

生活方式评估“张奶奶，您平时早餐吃什么？”“泡饭配腌萝卜，方便。”“晚上几点睡？”“翻来覆去睡不着，得看电视剧到11点。”“平时活动多吗？”“不下雨就在小区坐会儿，下雨就躺着。”这些回答里藏着血压的“敌人”——高钠饮食、睡眠不足、活动量过少。

评估结束时，我在护理记录里写：“患者为高龄、共病（高血压+糖尿病）、存在多重危险因素（高钠饮食、睡眠紊乱、用药依从性差、抑郁情绪）的老年高血压患者，需制定个体化护理方案。”

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，张奶奶的护理诊断可以归纳为以下4条，每条都像一根线头，需要我们逐一理清：血压过高（185/105mmHg）与血管弹性减退、高钠饮食、用药不规律有关：这是最直接的问题，但根源不在血压计上，而在生活习惯和治疗依从性。疼痛（头痛）与血压升高导致脑血管痉挛有关：患者主诉的“头重”是身体发出的警告，需要及时干预，但更要避免仅“对症止痛”而忽略血压控制。知识缺乏（特定的）：缺乏高血压自我管理、药物规范使用及并发症预防的知识：张奶奶的认知误区（如“没症状=不用吃药”）是血压波动的重要诱因。潜在并发症：脑卒中、心力衰竭、糖尿病肾病与长期高血压未控制、合并糖尿病有关：这是悬在患者头顶的“达摩克利斯之剑”，护理的核心目标之一就是“拆剑”。

护理诊断这些诊断不是孤立的，比如“知识缺乏”会导致“用药不规律”，进而加重“血压过高”，最终诱发“潜在并发症”。护理的关键，就是阻断这条“恶性循环链”。

06护理目标与措施

护理目标与措