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普外科诊疗指南技术操作规范

本指南与规范旨在为普外科临床实践提供系统性的指导，以促进诊疗行为的标准化、规范化，提升医疗服务质量，保障患者安全。内容基于当前公认的医学原则、临床证据及实践经验制定，适用于各级医疗机构的普外科医师。随着医学科学的不断发展，本指南与规范将适时修订更新。使用者在临床应用中，应结合患者具体情况及自身医疗条件灵活掌握，必要时进行多学科协作会诊。

一、诊疗指南

（一）接诊与评估

1.病史采集：详细询问患者主诉、现病史（起病情况、主要症状特点、病情发展与演变、伴随症状、诊治经过及效果）、既往史（尤其手术史、外伤史、传染病史、过敏史）、个人史、婚育史、家族史。对疼痛患者，需明确疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解因素及放射痛等。

2.体格检查：

*全身情况评估：生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、神志、营养状况、体位、皮肤黏膜等。

*专科检查：腹部检查为重点，包括视诊（腹部外形、胃肠型及蠕动波、腹壁静脉曲张、皮疹、手术瘢痕等）、触诊（腹壁紧张度、压痛、反跳痛、包块——位置、大小、形态、质地、活动度、压痛等）、叩诊（肝区叩痛、肾区叩痛、移动性浊音等）、听诊（肠鸣音、血管杂音）。直肠指检及肛门镜检查在怀疑直肠、肛门疾病时为必需。根据病情需要，进行胸部、心肺等其他系统检查。

3.辅助检查原则：

*必要性：根据初步临床判断选择最具诊断价值的检查项目，避免不必要的过度检查。

*时效性：急诊情况下，优先选择快速、便捷的检查以明确诊断，指导紧急处理。

*经济性：在保证诊断准确性的前提下，考虑检查的成本效益。

*安全性：权衡检查的获益与风险，尤其对有创检查。

*个体化：结合患者年龄、基础疾病、病情特点选择合适的检查方法及序列。

（二）诊断与鉴别诊断

1.诊断依据：综合病史、体格检查、实验室检查及影像学检查结果进行判断。强调主要诊断、次要诊断及并发症的识别。

2.鉴别诊断：针对主要症状和体征，列出可能的疾病，并依据支持点和不支持点进行逐一分析排除，明确最可能的诊断。注重常见病、多发病的鉴别，同时警惕少见但严重的疾病。

（三）治疗原则

1.个体化治疗：根据患者年龄、全身状况、疾病分期、病理类型等制定个体化治疗方案。

2.综合治疗：强调多学科协作（MDT），尤其对于复杂疾病或肿瘤患者，整合手术、化疗、放疗、靶向治疗、介入治疗等多种手段。

3.循证医学：治疗方案的选择应基于当前最佳临床证据，并结合医师经验及患者意愿。

4.防治结合：在治疗原发疾病的同时，积极预防和处理并发症。

5.功能保护：在根治疾病的前提下，尽可能保留器官功能，提高患者生活质量。

（1）非手术治疗

包括观察、药物治疗（抗生素、止痛药、胃肠动力药、化疗药等）、营养支持、物理治疗、介入治疗等。明确非手术治疗的指征、疗程及疗效评估方法。

（2）手术治疗

明确手术指征、手术时机、手术方式选择、术前准备、术后管理及并发症防治。严格掌握手术禁忌证。

（四）病情告知与沟通

1.以患者及家属能理解的语言，清晰、客观、全面地告知病情、诊断、拟采取的治疗方案（包括手术方式、风险、预期效果、可能并发症及替代治疗方案）。

2.尊重患者的知情权和选择权，重要医疗决策需获得患者或其授权家属的书面同意。

3.建立良好的医患沟通，及时解答患者及家属的疑问，关注其心理状态，提供必要的心理支持。

二、技术操作规范

（一）基本原则

1.无菌原则：严格遵守无菌操作规程，包括洗手、戴无菌手套、穿无菌手术衣、手术野消毒与铺巾等，是预防感染的核心。

2.知情同意：任何有创操作前，均需向患者或其授权家属详细说明操作目的、方法、风险、并发症及注意事项，征得同意并签署知情同意书。

3.操作指征：严格掌握各项操作的适应证与禁忌证，避免盲目操作。

4.基本功训练：熟练掌握解剖知识、操作技巧，做到稳、准、轻、快。

5.应急准备：操作前预估可能出现的意外情况，并做好相应的应急处理准备。

（二）常见基本操作规范

1.清创缝合术

*术前准备：评估伤口情况（部位、大小、深度、污染程度、有无异物及活动性出血），准备清创器械、消毒液、麻醉药品、缝合材料等。根据伤口情况选择局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。

*清创步骤：

*清洗：先用无菌生理盐水冲洗伤口周围皮肤，再用无菌纱布覆盖伤口，去除明显污垢。然后用生理盐水或含抗生素的溶液反复冲洗伤口内部，尽可能去除异物和污染物。

*消毒：伤口周围皮肤常规消毒，铺无菌巾。

*探查：仔细检查伤口深度、组织损伤情况，有无深部组织（肌肉、肌腱、神经、血管、骨骼）损伤及异物残留。

*去除失活组织：用手术刀或剪刀修剪创缘皮肤，去除明显坏死、失活的