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医护人员手卫生不合格感染暴发应急演练脚本

场景一：感染暴发信号识别与初步响应

时间：202X年X月X日08:30

地点：某三甲医院普外科一病区护士站

人物：

-责任护士李娜：主管护师，负责3-8床患者护理

-护士长张敏：副主任护师，病区负责人

-院感科干事刘佳：主管护师，负责科室院感督导

早交班刚结束，李娜正整理3床患者的护理记录，突然听到3床家属在病房门口急切呼喊：“护士！快来看看我爸，他又发烧了，伤口还流脓！”李娜快步走到病房，3床患者王建国是3天前刚做了腹腔镜胆囊切除术的老年患者，术后前2天体温一直稳定在36.8℃左右，今天晨起突然升至39.2℃，切口敷料被黄色脓性分泌物浸透，周围皮肤红肿发亮。李娜立即给患者测了血压、心率，同时查看了相邻的4床患者——同样是2天前做了腹股沟疝修补术的张大爷，发现他的体温也达到了38.7℃，切口周围有轻微红肿，虽然还没流脓，但精神状态明显萎靡。

李娜心里咯噔一下，这两个患者都是择期手术，术前各项指标正常，术后感染进展这么快，而且都是切口感染，会不会有问题？她立刻回到护士站，调出病区近一周的手术患者体温记录，惊讶地发现：除了3床和4床，6床（阑尾切除术）、7床（甲状腺切除术）的患者也在昨晚或今早出现了发热，体温均超过38.5℃，其中6床的切口换药时也发现了少量渗液，性状偏浑浊。

“张护士长，您快过来看看！”李娜拿着体温记录和护理单找到张敏，“这四个手术患者，都是术后3-5天突然发热，而且都有切口红肿或者渗液，会不会是院感暴发？”张敏接过记录，快速翻阅后眉头紧锁：“这几个患者的手术医生不是同一个人，手术间也不一样，术前抗菌药物预防应用都符合规范……不对，你有没有注意他们的术后护理人员？有没有交叉？”李娜回忆了一下：“术后这几天，3床、4床、6床都是我和新来的护士周婷负责换药，7床是我换的药，但周婷帮着准备过敷料。”

张敏立刻意识到问题的严重性，她一边让李娜继续密切观察这几个患者的生命体征和切口情况，采集渗液标本送细菌培养，一边拿起电话拨通了院感科的电话：“刘佳吗？我是普外科一病区的张敏，我们病区今天有4名手术患者出现不明原因的术后发热伴切口感染迹象，我怀疑可能是感染暴发，需要你们过来协助调查！”

10分钟后，刘佳带着院感科的便携包赶到病区，第一时间查看了4名患者的病历和切口情况，询问了护理人员的操作流程：“你们换药的时候，手卫生是怎么执行的？”李娜犹豫了一下：“平时都是按要求洗的，但昨天下午手术患者多，换药的时候忙起来，可能……有时候忘了手消，直接拿了敷料。周婷上周刚到科室，有时候戴手套前没洗手，或者换完一个患者，手套没破就直接给下一个患者换药了。”刘佳立刻让张敏组织所有在岗护士回忆近一周的手卫生执行情况，同时查看了病区的手消剂使用记录——过去一周，病区的手消剂消耗量比前一周减少了近30%，而同期的护理操作量并没有明显减少，这显然不符合正常规律。

“现在基本可以确定，这是一起疑似医院感染暴发，而且很可能与手卫生不合格有关。”刘佳严肃地对张敏说，“按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》，我们需要立即启动应急响应，首先要控制源头，避免更多患者被感染。”

场景二：应急响应启动与感染源控制

时间：202X年X月X日09:15

地点：普外科一病区医生办公室

人物：

-张敏：普外科一病区护士长

-刘佳：院感科干事

-科主任王强：普外科主任医师

-主治医生赵磊：负责3、4床患者的管床医生

-护理部干事陈丽：负责临床护理质量督导

刘佳在初步评估后，立即向院感科主任汇报，院感科主任第一时间上报医院感染管理委员会，医院随即启动《医院感染暴发应急预案》，成立了应急处置小组：由院感科主任任组长，成员包括普外科主任王强、护理部陈丽、检验科主任、药剂科主任等，同时明确了各小组的职责：临床救治组负责患者的抗感染治疗，感染控制组负责排查感染源和传播途径，后勤保障组负责协调物资和环境消杀，信息上报组负责向上级卫生行政部门和疾控机构汇报情况。

王强主任接到通知后，立刻赶到病区，组织管床医生对4名感染患者进行了全面会诊。赵磊医生介绍：“3床王建国的切口分泌物涂片革兰氏染色显示大量革兰氏阳性球菌，初步判断是金黄色葡萄球菌感染；4床张大爷的血常规显示白细胞计数13.2×10^9/L，中性粒细胞比例87%，C反应蛋白（CRP）达到65mg/L，炎症指标很高；6床和7床虽然还没拿到细菌培养结果，但炎症指标也明显升高，而且都是切口部位的感染迹象。”王强主任当即决定：“给所有疑似感染患者升级抗菌药物，根据涂片结果，先经验性使用万古霉素联合头孢哌酮舒巴坦，同时留取血培养、切口分泌物培养，做药敏试验，尽快明确病原菌；另外，给病区所有手术患者和免疫力低下的患者都测一次体温和CRP，排查潜在感染者。”

与此同时，感染控制组的刘