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医护人员职业暴露感染应急演练脚本

【场景一：感染科病房日常诊疗】

时间：周一上午9:15

地点：某三甲医院感染科三病区缓冲病房

人物：

-李悦：感染科责任护士，N3级，工作8年，本次暴露事件当事人

-张建国：住院患者，男，68岁，诊断为HIV抗体阳性合并肺炎，目前抗病毒治疗中，意识清楚

-王芳：感染科实习护士，跟随李悦学习

-赵磊：感染科主治医师，病房值班医生

（病房内光线明亮，医用推车上摆放着碘伏、棉签、输液贴、一次性输液器等物品，李悦正戴着双层乳胶手套，为王芳示范HIV阳性患者的静脉输液操作。张建国半靠在病床上，手里拿着一本杂志，情绪稳定。）

李悦（低头核对输液卡）：小王，你看，给特殊感染患者操作时，除了常规三查七对，还要先确认防护装备——我现在戴的是双层手套，外层是无粉乳胶手套，内层是丁腈手套，这样既能增加摩擦力，又能减少手套破损的风险。你一会儿操作时，一定要先检查手套有没有漏洞。

王芳（点头，眼神紧盯李悦的动作）：好的李老师，我记住了。

李悦（拿起头皮针，准备穿刺）：张叔叔，咱们今天输的是头孢哌酮舒巴坦，还有抗病毒的药物，我先给您扎针，可能有点疼，您忍一下。

张建国（放下杂志，配合地伸出左手）：没事小李，你扎针我放心，轻点儿就行。

（李悦左手固定张建国的前臂，右手持头皮针快速穿刺，针头顺利刺入血管，回血清晰。就在她准备松止血带、贴输液贴时，张建国突然咳嗽了一声，身体下意识地往后缩了一下，李悦的右手被带动，持针的手指猛地碰到了张建国的胳膊，外层乳胶手套的指腹处瞬间被针头划破，一道约0.5cm的伤口从手套破口处露出，针尖上还沾着少量血液。）

李悦（眉头一皱，立刻放下头皮针）：坏了！

王芳（惊呼一声）：李老师，您的手套破了！

张建国（也慌了神，赶紧坐起来）：小李护士，没事吧？我不是故意的……

李悦（迅速将受伤的手指举高，另一只手按下呼叫铃，语气冷静但带着紧迫感）：张叔叔您别紧张，我先处理伤口。小王，快拿流动水和肥皂来，还有科室的职业暴露应急箱！

【场景二：现场应急处置与初步评估】

时间：9:18

地点：感染科三病区缓冲病房旁的处置室

人物：李悦、王芳、赵磊、刘敏（感染科护士长，N4级）

（王芳快步跑到处置室，拿出职业暴露应急箱和一瓶皂液，李悦已经坐在处置室的洗手池旁，正用左手将外层破损的手套剥下，露出受伤的右手食指，指腹处有一道细长的划伤，伤口已经开始渗血，针尖上的血液明显粘在了伤口上。）

李悦（打开水龙头，让流动水从手腕处流向指尖，同时用肥皂反复揉搓伤口周围）：小王，你帮我计时，流动水冲洗至少15分钟，从伤口近心端向远心端挤压，尽量把伤口里的血挤出来。

王芳（看着手表，紧张地说）：李老师，已经2分钟了，您伤口疼不疼？

李悦（额头渗出细汗，但手上动作没停）：有点疼，不过现在得先处理伤口。赵医生，您来了？

（赵磊穿着白大褂，手里拿着一个笔记本，快步走进处置室，身后跟着刘敏护士长。）

赵磊（蹲下身查看李悦的伤口）：李悦，你别慌，我先看看伤口情况——划伤深度大概0.3cm，出血不多，属于轻度针刺伤。你回忆一下，针头当时有没有进入患者的血管？接触到的是患者的血液还是体液？

李悦（一边冲洗一边回忆）：针头已经刺入患者血管了，有回血，所以针尖上肯定沾了患者的血液，我的伤口直接碰到了带血的针尖。患者是HIV阳性，CD4细胞计数是320个/μL，病毒载量上次查的是1.2×10^4拷贝/mL，正在接受规范抗病毒治疗。

刘敏（打开职业暴露应急箱，拿出碘伏、无菌纱布、止血棉）：小李，冲洗够15分钟了吗？现在用碘伏消毒，从伤口中心向外螺旋式消毒，至少消毒3遍，每遍范围要覆盖周围1cm的皮肤。

李悦（关掉水龙头，用无菌棉签擦干手）：刚好15分钟，护士长。

（刘敏用碘伏仔细消毒李悦的伤口，王芳在一旁协助打开无菌纱布包装。消毒完成后，刘敏用止血棉按压止血，然后用无菌纱布简单包扎。）

赵磊（在笔记本上快速记录）：我现在整理一下暴露情况：暴露类型是经皮针刺伤，暴露源是HIV抗体阳性患者，病毒载量中等，处于治疗期；暴露者李悦，女，32岁，既往HIV抗体阴性，乙肝表面抗体阳性，丙肝抗体阴性，梅毒抗体阴性，没有免疫功能低下的情况。根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，属于二级暴露，需要预防性用药。

刘敏（拿出职业暴露登记本，递给李悦）：小李，你先把刚才的情况详细写在登记本上，包括暴露时间、地点、操作内容、伤口情况、暴露源的情况，还有现场处置的过程。我现在给医院感染管理科打电话，报告职业暴露事件，同时联系检验科，让他们尽快复查患者的HIV病毒载量和CD4计数，还有你的HIV、乙肝、丙肝、梅毒基线检测。

李悦（接过登记本，坐在椅子上开始书写，手指还有些颤抖）：好的护士长。

【场景三：多科联动评估与用药指导】

时间：9:45

地点：医院感染管理科会