慢病管理科普方向：类风湿关节炎合并骨质疏松课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

慢病管理科普方向：类风湿关节炎合并骨质疏松课件

01前言

前言作为在风湿免疫科工作了15年的临床护理人员，我常听患者这样描述：“王护士，我这手关节肿得像发面馒头，早上起来得掰着才能动；最近腰也使不上劲，晾个衣服都直不起背。”这些话里藏着类风湿关节炎（RA）患者最真实的痛苦——当RA遇上骨质疏松（OP），疼痛、功能障碍和骨折风险叠加，患者的生活质量往往急转直下。

流行病学数据显示，约50%的RA患者会合并骨量减少，30%最终发展为骨质疏松；而RA患者髋部骨折风险是普通人群的2倍。这并非偶然：RA的慢性炎症（如TNF-α、IL-6等细胞因子）会直接抑制成骨细胞、激活破骨细胞；长期使用激素（约70%RA患者需短期或长期使用）会加速骨丢失；关节疼痛导致活动减少，又进一步降低骨应力刺激。两者互为因果，形成“炎症-骨破坏”的恶性循环。

前言今天，我将结合一个典型病例，从护理视角拆解RA合并OP的全流程管理，希望能为临床同仁提供参考——毕竟，我们的目标不仅是“控制炎症”，更要帮患者“站得稳、走得远”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我上个月管过的一位患者张阿姨：58岁，退休教师，RA病史10年，规律服用甲氨蝶呤（10mg/周）+羟氯喹（0.2gbid），近2年因关节肿痛反复，间断口服泼尼松（5-10mg/日）。半年前开始出现腰背部持续性钝痛，夜间翻身、晨起时加重，自认为“老寒腿”没在意；2周前晾被子时突然“腰闪了”，疼痛剧烈到无法行走，由家人轮椅推来就诊。

入院时查体：双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿胀（4个），压痛（+），握力3级（正常5级）；脊柱胸腰段压痛（+），叩击痛（+），身高较1年前缩短2cm（158cm→156cm）；双下肢无水肿，直腿抬高试验（-）。辅助检查：ESR45mm/h（正常0-20），CRP28mg/L（正常0-8）；骨密度（DXA）：腰椎L1-L4T值-2.8（OP），

病例介绍左髋部T值-2.5（OP）；血25-羟维生素D18ng/mL（正常30-100），血钙2.1mmol/L（正常2.2-2.6），血磷1.1mmol/L（正常0.8-1.45）；胸腰椎X线：T12椎体楔形变（压缩约15%）。

张阿姨的情况很典型：RA病情未完全控制（炎症活动）+长期小剂量激素使用+维生素D缺乏，最终导致骨质疏松性椎体压缩骨折。这让我想起门诊另一位患者说的：“我以为把关节痛控制住就行，谁知道骨头悄悄‘空了’。”这正是RA合并OP的隐蔽性——骨量丢失在无声中发生，直到骨折才被发现。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需要“双维度”：既要关注RA的炎症活动和关节功能，也要追踪OP的骨代谢状态和骨折风险。

健康史采集RA病程与控制情况：病程10年，近2年炎症反复（ESR、CRP升高），提示疾病活动可能持续刺激骨破坏；用药史：甲氨蝶呤（可能影响叶酸代谢，间接影响骨代谢）、羟氯喹（无明确骨相关副作用）、泼尼松（累计剂量＞5mg/日×3个月即增加OP风险）；跌倒史：近半年无明确跌倒，但“晾被子闪腰”本质是轻微外伤（应力骨折），提示骨强度已显著下降；生活方式：张阿姨因关节痛减少活动，每日户外光照＜30分钟（影响维生素D合成），饮食偏素（钙摄入不足）。3214

身体评估关节评估：按DAS28评分（疾病活动度评分），张阿姨肿胀关节4个，压痛关节6个（MCP、PIP为主），结合ESR45，DAS28=5.2（中高活动度）；骨骼评估：重点检查脊柱（身高缩短、后凸畸形）、髋部（步态、疼痛）、腕部（日常负重部位）；张阿姨身高缩短2cm（提示椎体压缩），胸腰段压痛（骨折部位）；疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息痛3分，翻身/起床时7分，活动后8分（需止痛干预）。

心理社会评估张阿姨坦言：“现在不敢抱孙子，怕一使劲骨头断了；做饭弯腰都疼，觉得自己成累赘了。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于对疾病进展的恐惧和生活自理能力下降。

辅助检查解读骨密度是金标准（T值-2.5为OP），但需结合骨代谢指标：维生素D缺乏（＜30ng/mL）会抑制肠钙吸收、加重继发性甲状旁腺功能亢进；血钙偏低可能与摄入不足、吸收障碍有关。

04护理诊断

护理诊断基于评估，张阿姨的核心护理问题可归纳为以下5点：

慢性疼痛（关节痛+骨痛）：与RA滑膜炎症、OP骨微结构破坏及椎体压缩骨折有关；

躯体活动障碍：与关节肿胀畸形、骨痛及恐惧跌倒相关；

有跌倒/骨折的危险：与骨密度降低、肌肉萎缩、环境安全隐患有关；

营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退（慢性炎症）、钙/维生