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腰椎间盘突出合并糖尿病课件演讲人

慢病管理科普方向：腰椎间盘突出合并糖尿病课件

01腰椎间盘突出合并糖尿病课件

02前言

前言作为一名在骨科病房工作了12年的责任护士，我见过太多被慢性病困扰的患者——他们往往不是被单一疾病击垮，而是被多种疾病的“组合拳”打得措手不及。其中，腰椎间盘突出合并糖尿病的患者尤为典型。这类患者既有腰椎退变、髓核突出压迫神经带来的腰腿痛、活动受限，又叠加了糖尿病引发的周围神经病变、血管损伤、伤口愈合缓慢等问题，就像“雪上加霜”。

记得去年冬天，一位58岁的张阿姨被轮椅推进病房时，她扶着腰说的第一句话是：“护士，我这腰腿疼了3年，最近脚又开始麻，晚上疼得睡不着，血糖也跟着往上蹿……”那一刻我深刻意识到，这类患者的护理绝不是“头疼医头、脚疼医脚”，而是需要把两种疾病的相互影响掰开揉碎，从生理到心理、从治疗到日常，做系统性的管理。

今天，我就以张阿姨的案例为线索，和大家聊聊腰椎间盘突出合并糖尿病患者的全程护理。

03病例介绍

病例介绍张阿姨，58岁，退休教师，主因“反复腰痛3年，加重伴左下肢麻木1月”入院。既往有2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍0.5gtid，近3个月因腰腿痛活动减少，自测空腹血糖8-10mmol/L，餐后2小时血糖12-14mmol/L，未规律监测糖化血红蛋白；否认高血压、冠心病史。入院时查体：腰椎生理曲度变直，L4-5棘突旁压痛（+），左直腿抬高试验30（+），加强试验（+）；左小腿外侧及足背皮肤感觉减退，踇背伸肌力4级；双下肢无明显水肿，双足背动脉搏动可触及，但双足底痛觉减退（轻触觉存在，针刺觉减弱）。辅助检查：腰椎MRI提示L4-5椎间盘向左后突出约6mm，硬膜囊及左侧神经根受压；空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；神经传导速度测定提示双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢（符合糖尿病周围神经病变）。

病例介绍医生综合评估后，予保守治疗方案：绝对卧床休息（硬板床）、脱水（甘露醇）+营养神经（甲钴胺）+非甾体抗炎药（塞来昔布）治疗，同时请内分泌科会诊调整降糖方案（改为胰岛素皮下注射）。

04护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“双管齐下”——既要关注腰椎间盘突出的专科问题，也要紧扣糖尿病的代谢特点。我习惯用“三维评估法”：生理-病理、心理-社会、行为-习惯。

生理-病理评估疼痛与神经功能：张阿姨主诉腰痛VAS评分（视觉模拟评分）7分（0分为无痛，10分为剧痛），左下肢麻木呈“过电样”，夜间静息痛明显（影响睡眠）。直腿抬高试验阳性提示神经根受压；左踇背伸肌力4级（正常5级），说明神经功能已有损伤。血糖与代谢状态：空腹血糖9.2mmol/L（目标值6-7mmol/L），餐后13.5mmol/L（目标值≤10mmol/L），糖化血红蛋白7.8%（目标7%），提示近期2-3个月血糖控制不佳。糖尿病并发症风险：双足底痛觉减退是周围神经病变的典型表现（糖尿病周围神经病变DPN），这会导致患者对足部损伤不敏感；长期高血糖还会影响血管内皮功能，降低组织修复能力——若腰椎问题需要手术，术后伤口愈合风险会显著增加。123

心理-社会评估张阿姨是家中“主心骨”，平时负责照顾老伴和孙子，突然卧床让她焦虑：“我这一躺，家里全乱套了，孙子谁接送？老伴饭都不会做……”她反复询问“什么时候能好”“会不会瘫痪”，甚至偷偷抹眼泪——这是典型的疾病角色适应不良，焦虑情绪又会反过来升高血糖（应激性血糖波动）。

行为-习惯评估通过与张阿姨和家属沟通，发现她的日常习惯存在3个问题：①饮食不规律：因腰腿痛不愿做饭，常吃剩菜或外卖，主食（米饭、面条）比例过高；②运动不足：近3个月基本“能坐不站，能躺不坐”，每天步数不足1000步；③用药依从性一般：有时因忘记或觉得“血糖高一点没事”漏服二甲双胍。

05护理诊断

护理诊断A基于评估结果，我为张阿姨制定了5项护理诊断，每项都紧扣“腰椎-糖尿病”的相互作用：B急性疼痛（腰腿痛）：与腰椎间盘突出压迫神经根、糖尿病周围神经病变有关。C血糖过高（高于机体需要量）：与糖尿病代谢紊乱、活动量减少、饮食控制不佳有关。D活动无耐力：与腰腿痛限制活动、高血糖导致能量代谢障碍有关。E有皮肤完整性受损的危险：与糖尿病周围神经病变（感觉减退）、长期卧床局部受压有关。F知识缺乏（特定的）：缺乏腰椎间盘突出与糖尿病综合管理的知识（如正确体位、饮食搭配、运动禁忌）。

06护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“短期救急+长期巩固”，措施则要“腰椎护理与糖尿病管理协同”。

目标1：1周内腰腿痛VAS评分≤3分，夜间睡眠不受影响措施：

体位护理：严格卧硬板床，指导张阿姨“轴式翻身”（肩、腰、臀同步转动，避免扭转脊柱）；在腰部垫10cm软枕维持生理