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慢病管理科普方向：骨质疏松补钙课件演讲人2025-12-17

01骨质疏松补钙课件——慢病管理科普ONE

02前言ONE

前言站在骨科门诊的走廊里，我常能看到这样的场景：六旬的王阿姨扶着腰慢慢挪进诊室，说“最近弯腰捡个菜篮子，腰突然像被抽了筋似的疼”；退休教师李叔摸着变矮的身高叹气，“十年前175cm，现在168cm，背也驼了”；最让我揪心的是上周急诊送来的张奶奶——不过是晾衣服时脚下一滑，右手撑了下地面，结果桡骨远端骨折。这些患者的病历上，都写着同一个诊断：骨质疏松症。

作为从业15年的骨科护士，我太清楚骨质疏松的“温柔刀”有多锋利——它不像心梗、中风那样来势汹汹，却在无声中啃噬骨骼，直到一次轻微的碰撞、一个普通的动作，就可能引发骨折。而在所有干预手段里，“补钙”是最基础却也最易被误解的环节：有的患者每天喝3杯牛奶还吃钙片，骨密度却不见提升；有的认为“补钙是老年人的事”，年轻时从不注意；更有甚者把补钙等同于“吃钙片”，忽略了维生素D、运动和生活方式的协同作用。

前言今天，我想以一个临床护理工作者的视角，结合真实病例，和大家聊聊“骨质疏松补钙”那些事——不是教科书式的罗列，而是从患者的真实需求出发，讲清楚“为什么补、怎么补、补到什么程度”。

03病例介绍ONE

病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的病例。去年3月，68岁的张阿姨被女儿扶进病房。她主诉“腰背痛3年，加重1周”，追问诱因才知道，上周她蹲在地上择菜，起身时突然感觉腰部“咔嚓”一声，疼得直不起身，躺床上翻身都困难。

张阿姨的既往史很典型：绝经15年，从未做过骨密度检查；日常饮食偏素，很少喝牛奶，觉得“喝了胃胀”；退休后基本不运动，每天在家看电视、织毛衣；3年前开始偶尔腰背痛，她总以为是“老寒腿”“腰肌劳损”，自己贴膏药、热敷，没当回事。

入院后查骨密度（双能X线吸收法，DXA）：腰椎T值-3.2，股骨颈T值-2.8，明确诊断为重度骨质疏松症；血钙2.1mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），血磷1.1mmol/L（正常0.8-1.45mmol/L），25-羟基维生素D18ng/mL（正常≥30ng/mL）；胸腰椎X线提示胸12椎体压缩性骨折（陈旧性？新发？），进一步做MRI确认是新发骨折。

病例介绍张阿姨的女儿红着眼说：“妈平时特别省，总说‘老了骨头脆正常’，我们也没在意。现在骨折了才知道，原来骨质疏松不是‘老’的问题，是病啊！”这句话，道出了很多家庭的认知误区——把骨量流失当自然衰老，错过了早期干预的黄金期。

04护理评估ONE

护理评估面对张阿姨这样的患者，我们的第一步是系统评估，这就像给骨骼“做体检”，只有明确“哪里弱了、为什么弱”，才能精准补钙、科学干预。

健康史评估——找“漏洞”我拿着护理评估表，坐在张阿姨床边慢慢聊：“阿姨，您平时吃饭喜欢喝牛奶吗？”“年轻时有没有经常晒太阳？”“有没有长期吃激素药？”通过交谈，我们梳理出她的“骨量流失高危因素”：

绝经后雌激素缺乏（女性绝经后5-10年骨量流失最快）；

钙摄入不足（日均钙摄入约400mg，远低于推荐的800-1000mg）；

维生素D缺乏（长期居家、很少户外活动）；

缺乏运动（肌肉对骨骼的牵拉刺激不足，影响骨形成）；

无定期骨密度监测（未早期发现骨量减少）。

身体评估——看“症状”张阿姨的主诉是腰背痛，这是骨质疏松最常见的症状（约67%患者有此表现）。我们给她做了详细查体：1疼痛特点：静息痛（躺着不动也疼）、活动后加重（翻身、坐起时疼得皱眉）、叩击痛（用叩诊锤轻敲腰椎棘突，她喊“这儿最疼”）；2身高变化：张阿姨自述10年前158cm，现在154cm，缩短了4cm（身高缩短≥3cm是骨质疏松的预警信号）；3脊柱变形：肉眼可见轻度驼背（胸腰椎压缩性骨折导致）；4肌力与平衡：双下肢肌力4级（正常5级），闭目站立试验阳性（闭眼单脚站立不稳），提示跌倒风险高。5

辅助检查——查“数据”1除了骨密度（T值≤-2.5为骨质疏松），我们还关注：2血钙、血磷：张阿姨血钙处于正常低限，血磷正常，提示“钙摄入-吸收-利用”链条可能有障碍；325-羟基维生素D：她的数值18ng/mL，属于严重缺乏（维生素D不足会导致肠道钙吸收减少50%）；4骨代谢标志物：血清I型胶原羧基端肽（CTX）升高（2.1ng/mL，正常0.3-0.8ng/mL），提示骨吸收活跃；5影像学：胸12椎体压缩性骨折（椎体高度丢失约20%），这是骨质疏松最常见的脆性骨折部位之一。

心理社会评估——解“心结”和张阿姨聊天时，她反复说：“我这把老骨头，治不治都那样。”女儿则焦虑：“妈以后还能自己做饭吗？会不会再骨折？”我们发现：

患者存在“疾病认知偏差”，认为骨质疏松是“老年必然现象”，无需干预；

家属缺乏照护知识，担心患者日常生活能力下降；

患者因疼痛、活