胎膜早破处理与预防广州花都区第二人民医院徐立新08课件讲解.pptxVIP

胎膜早破处理与预防;足月胎膜早破的处理

随着破膜时间延长，宫内感染风险增加，破膜超过12小时应预防性应用抗菌药物，同时尽量避免频繁阴道检查。

若无明确剖宫产指征，宜在破膜后2～12小时积极引产。宫颈成

熟的孕妇，首选缩宫素引产。宫颈不成熟且无阴道分娩禁忌证者，可应用前列腺素制剂促宫颈成熟。

试产过程中应严密监测母胎情况。有明确剖宫产指征时宜行剖宫产终止妊娠;未足月胎膜早破处理

应根据孕周、母胎状况、当地新生儿救治水平及孕妇和家属的意愿进行综合决策；

如果终止妊娠的益处大于期待治疗，则应考虑终止妊娠。

;（1）终止妊娠的时机：

①妊娠＜24周的PPROM，由于胎儿存活率极低、母胎感染风险大，以引产为宜。②妊娠24～27周的PPROM，可根据孕妇及家属意愿，新生儿抢救能力等决定是否引产。如要求期待治疗者，应充分告知期待治疗过程中的风险，慎重抉择。

③妊娠28～33周无继续妊娠禁忌证（如感染、胎盘早剥、脐带脱垂或胎儿窘迫等），建议在密切监测下期待治疗。

④妊娠34～36周的近足月PPROM孕妇，可个体化处理。;（2）期待治疗具体内容：

①一般处理与监测：保持外阴清洁，避免不必要的宫颈指检，动态监测体温、宫缩、母胎心率、阴道流液量和性状，定期复查血常规、羊水量、胎心监护和超声检查等，确定有无绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫和胎盘早剥等并发症。

②促胎肺成熟：妊娠＜34周者应给予地塞米松或倍他米松肌内注射，促进胎肺成熟。

③预防感染：应及时预防性应用抗菌药物（如青霉素类、大环内酯类），可有效延长孕周，降低绒毛膜羊膜炎和新生儿感染的发生率。通常5～7日为1个疗程。GBS检测阳性者，青霉素为首选药物。

④抑制宫缩：妊娠＜34周者，给予宫缩抑制剂48小时，配合完成糖皮质

激素的促胎肺成熟治疗并宫内转运至有新生儿ICU的医院。如有感染或胎盘早剥的迹象，应避免使用。

⑤胎儿脑神经的保护。妊娠＜34周前有早产风险者，给予硫酸镁静脉滴注，预防早产儿脑瘫发生。;预防

加强围产期卫生宣教与指导，积极预防和治疗生殖道感染。

避免突然腹压增加。

补充足量的维生???、钙、铜及锌等营养素。

宫颈机能不全者可行宫颈环扎术。

;感谢各位的聆听