上海市XXXX年度服务业发展引导资金项目.docxVIP

附件1：编号

上海市2021年度效劳业开展引导资金工程

工程申请表

类不：

工程名称：

担当单位：〔盖章〕

法定代表人：

工程联系人：

联系方式：

：

：

年月日

填表讲明

一、填报单位除填报本工程申请表以外，还需预备以下附件：

营业执照或法人证书

工程自筹资金出资证实

政府投资工程的可行性研究报告或企业投资工程的核准〔备案〕的批准文件以及、土地、环保等部门意见。

工程单位与有关金融机构签订的贷款协议或合同〔申请贴息的工程〕

相关支付凭证或有关合同、协议〔类〕

关于和专题研究类以外工程，还需提供以下材料：

2021年度财务报表

有关认定证书

成果或专利证书

其他相关文件

二、本工程申请表一式三份，报送市评审小组办公室。

三、本工程申请表可在格式不变的根底上依据需要自行调整。

联系人：贺志孙2052

报送地址：上海投资咨询公司

延安东路1200号12楼〔200003〕

一、申报单位全然情况

单位地址

单位网址

电子信箱

单位性质

经营范围

注册时刻

总人数

开户银行

帐号

信用等级

二、工程全然情况及性质

名目名称

工程负责人

性不

出生年月

学历

要紧治理技术人员

姓名

性不

职务职称

年龄

工程类不

□平台类□类

□产业类〔具体为：□航运效劳□信息效劳□现代物流□专业效劳□文化效劳□会展□旅游□现代商贸□教育培训□医疗效劳□创意产业□其他请注明

工程要紧建设内容

三、方案进度〔必须是在建或年内开工工程，要紧包括前期工作预备、建设期、试运营期、正式运营期、实现目标时刻等工程时刻节点〕

四、工程的必要性、重要性及社会效益定性指标〔包括工程对优化结构、提升能级、增加税收和扩大就业等作用分析；对区域奉献度；区域效劳奉献度；行业开展奉献度；产业开展奉献度；技术开展奉献度等方面〕

五、工程资金情况〔万元〕

1、方案投资总额

2、投资来源

申请市级引导资金

地点配套投资

银行贷款

企业自有投资

其他投资

工程总投资组成〔以非类工程为例〕

序号

名目

费用

备注

一

建设投资

设备购置费

软件购置费

其他相关投资费用

二

其他费用

专利购置或人才引进费

系统集成费

配套费

三

不可预见费

四

流淌资金

五

建设期利息

合计

专项资金用途

金额

用途

用款时刻

备注

六、工程完成后到达的目标

财务指标

产值〔经营收进〕

利润

投资利润率

社会效益指标

技术成果数

就业人数

平台等使用人次

其他

七、相关文件

文件号

批复部门

营业执照或法人证书

核准〔备案〕的批准文件

部门意见

土地部门意见

环保部门意见

资金落实情况〔贷款合同、自有资金证实等〕

其他需要讲明情况〔如，成果专利、认定证书等〕

申报单位意见

签章：

年月日

市或区〔县〕主管部门意见

签章：

年月日

区〔县〕财政意见：〔区县上报工程〕

签章：

年月日