急救医学关键技能：胃管置入护理课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

急救医学关键技能：胃管置入护理课件

01前言

前言记得去年冬天那个夜班，急诊科送来了一位因“上腹痛12小时”就诊的患者，辗转多家医院后被确诊为急性重症胰腺炎。患者蜷在平车上，面色苍白，额角挂着冷汗，家属攥着病历本的手直发抖：“医生，他疼得吃不下东西，能不能赶紧让他舒服点？”那一刻我意识到，胃管置入——这个看似基础的护理操作，在急救场景中往往是“救命的第一步”。

胃管置入是通过鼻腔或口腔将导管插入胃内，用于胃肠减压、鼻饲营养或药物注入的关键技术。在急诊室、ICU、普外科病房，它是处理昏迷、肠梗阻、术后禁食患者的“刚需”。但别小看这根细细的管子——插错位置可能误入气管引发窒息，固定不牢会导致脱出，护理不当还可能诱发鼻黏膜损伤或胃出血。作为临床护士，我曾目睹因胃管置入不规范导致的险情，也见证过精准操作后患者腹胀缓解、生命体征趋稳的欣慰。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊这根“救命管”背后的护理门道。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个我参与护理的典型案例。患者张某，男，45岁，建筑工人，因“持续性上腹痛伴呕吐12小时”急诊入院。主诉“中午聚餐后开始疼，像刀割一样，吐了3次，都是胃里的东西，现在喝水都吐”。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP105/68mmHg；急性痛苦面容，全腹压痛（+），左上腹反跳痛（+），肠鸣音减弱；血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L），腹部CT提示“胰腺肿胀，周围渗出”，诊断为“急性重症胰腺炎”。

患者需严格禁饮食、胃肠减压以减少胰液分泌，因此入院后立即医嘱“置入胃管行胃肠减压”。但患者因剧烈腹痛烦躁不安，反复说“管子插进去更难受”，家属也担心“会不会伤着胃”。这是急诊胃管置入的常见挑战：患者恐惧、配合度差，却又刻不容缓。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住重点，又不能遗漏细节。我当时的评估思路是“三看、两问、一判断”。

“三看”：一看意识状态——患者意识清醒但烦躁，这意味着他有一定配合能力，但需加强心理安抚；二看鼻腔条件——双侧鼻腔通畅，无息肉、溃疡或鼻中隔偏曲（这决定了能否经鼻置入，若鼻腔条件差可能需经口，但经鼻更符合长期留置需求）；三看咽喉反射——用压舌板轻触咽后壁，患者有明显恶心反应，说明吞咽反射存在，插管时可通过吞咽动作辅助。

“两问”：一问病史——患者10年前做过“阑尾切除术”，无上消化道手术史（若有食管狭窄、胃大部切除等病史，需调整插管长度和方法）；二问过敏史——否认胶布、乳胶过敏（避免固定时出现皮肤反应）。

护理评估“一判断”：判断患者心理状态。患者反复说“能不能不插”，家属皱眉询问“风险大吗”，提示存在明显的焦虑和知识缺乏，这会直接影响操作配合度和后续护理依从性。

通过评估，我们明确了关键点：患者需紧急置管，但存在焦虑、配合度低的问题；鼻腔条件良好，可经鼻置入；吞咽反射正常，操作中可引导吞咽。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了3个主要护理诊断：

有误吸的危险与置管时患者烦躁、吞咽配合不佳有关——患者因腹痛烦躁，插管时可能突然咳嗽或头后仰，导致胃管误入气管，引发呛咳甚至窒息。

舒适度改变：鼻咽喉部疼痛与胃管刺激黏膜有关——胃管作为异物，会摩擦鼻、咽、食管黏膜，尤其是置管后24小时内，患者常主诉“喉咙像卡了东西”。

知识缺乏（特定）：缺乏胃管留置目的及配合要点的知识与未接触过相关治疗有关——患者和家属不理解“为什么必须插胃管”“插了之后要注意什么”，可能导致自行拔管或护理不当。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“操作前-操作中-操作后”全流程目标与措施，核心是“安全置管、减少不适、确保有效”。

操作前：消除顾虑，充分准备目标：患者及家属理解置管必要性，配合度≥90%；用物准备齐全，符合无菌要求。

措施：

心理干预：蹲在患者床头，握着他的手说：“张师傅，我知道您现在肚子很疼，插胃管确实会有点不舒服，但这是为了把胃里的液体和气体引出来，减轻您的胀痛，让胰腺休息。就像给水管通堵塞一样，管子通了，您才会慢慢好起来。”同时向家属解释：“胃肠减压能降低胰液分泌，是控制病情的关键，我们会尽量动作轻。”（用生活化比喻降低理解门槛，肢体接触传递温暖）

用物准备：选择16号硅胶胃管（管径适中，减少刺激；硅胶材质柔软，生物相容性好）；备石蜡油润滑（我习惯用棉签蘸取，比直接涂抹更均匀）、50ml注射器（回抽胃液用）、治疗碗（盛温水，供患者吞咽）、胶布（3M透明敷贴，透气性好，减少皮肤压疮）、听诊器（验证胃管位置）。

操作中