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2025年医保支付方式改革专业试题集：支付改革案例分析题库及答案

一、案例分析题1：

【案例背景】

某地区实施DRGs（疾病诊断相关分组）付费改革，以控制医疗费用不合理增长，提高医疗服务效率。以下是该地区某医院在改革前后的相关数据。

【数据】

改革前：

某病种平均住院费用：10万元

平均住院天数：10天

平均住院人数：100人

改革后：

某病种平均住院费用：8万元

平均住院天数：7天

平均住院人数：120人

【问题】

1.请分析该地区医保支付方式改革对医院运行的影响。

2.请评价该地区医保支付方式改革的成效。

【答案】

1.改革后，医院在病种平均住院费用和平均住院天数上均有下降，说明医院在提高医疗服务效率方面取得了明显成果。同时，平均住院人数的增加表明医院在改革后的医疗服务能力得到了提升。

2.该地区医保支付方式改革的成效显著。通过实施DRGs付费，医院在控制医疗费用方面取得了明显成果，提高了医疗服务效率，降低了患者负担。同时，医院在改革过程中不断提升自身医疗服务能力，为更多患者提供了高质量的医疗服务。

二、案例分析题2：

【案例背景】

某地区实施按人头付费改革，以解决医保基金支出过快增长的问题。以下是该地区某社区卫生服务中心在改革前后的相关数据。

【数据】

改革前：

社区居民就诊次数：1000次/月

社区卫生服务中心总收入：50万元/月

改革后：

社区居民就诊次数：1500次/月

社区卫生服务中心总收入：45万元/月

【问题】

1.请分析该地区医保支付方式改革对社区卫生服务中心运行的影响。

2.请评价该地区医保支付方式改革的成效。

【答案】

1.改革后，社区卫生服务中心的收入有所下降，但就诊次数明显增加，说明改革对社区卫生服务中心的运行产生了影响。社区卫生服务中心在提高服务量方面取得了成果，但收入减少可能导致服务中心在运营上面临一定的压力。

2.该地区医保支付方式改革的成效较为显著。通过实施按人头付费，社区卫生服务中心在提高服务量方面取得了成果，有利于引导医疗服务向基层倾斜，提高基层医疗服务能力。然而，改革后社区卫生服务中心的收入下降，需要进一步调整政策，确保基层医疗机构的正常运行。

三、案例分析题3：

【案例背景】

某地区实施总额预付制度，以控制医保基金支出。以下是该地区某医院在改革前后的相关数据。

【数据】

改革前：

医院总收入：1000万元/月

医保基金支出：800万元/月

改革后：

医院总收入：900万元/月

医保基金支出：700万元/月

【问题】

1.请分析该地区医保支付方式改革对医院运营的影响。

2.请评价该地区医保支付方式改革的成效。

【答案】

1.改革后，医院总收入有所下降，但医保基金支出也得到了有效控制。这说明医院在运营过程中需要调整收入结构，提高医疗服务效率，以适应总额预付制度。

2.该地区医保支付方式改革的成效明显。通过实施总额预付制度，有效控制了医保基金支出，减轻了医保基金压力。同时，医院在改革过程中需要不断提高医疗服务效率，以适应新的支付方式，有利于提高医疗服务质量。