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202X演讲人2025-12-17阿尔茨海默病家庭照护课件

慢病管理科普方向：阿尔茨海默病家庭照护课件

01PARTONE阿尔茨海默病家庭照护课件

02PARTONE前言

前言这些年在神经内科做护理带教，最常听见家属问的就是：“我妈最近总忘事，是不是老糊涂了？”“夜里不睡觉，我该怎么哄？”“她突然骂人摔东西，是不是故意气我？”每次听到这些带着焦虑甚至委屈的询问，我都能感受到阿尔茨海默病（AD）给家庭带来的冲击——它不仅让患者逐渐“丢失”记忆、语言和情感，更让原本熟悉的亲子、夫妻关系陷入“陌生感”的泥沼。

记得有位女儿红着眼眶说：“以前我妈是全家的主心骨，现在连自己名字都写不全，我抱着她喂饭时，她突然管我叫‘姐姐’……”那一刻我意识到，AD的照护从来不是简单的“生活照料”，而是一场需要耐心、智慧和情感韧性的“双向守护”。家庭，作为患者最熟悉的环境，家属作为最了解患者的人，往往是延缓病情、提升患者生活质量的关键力量。

前言今天，我想以临床中接触的真实病例为线索，和大家一起梳理AD家庭照护的核心要点。希望通过这堂课，能让家属少一些手足无措，多一些“有章可循”；让患者多一分尊严，少一分孤独。

03PARTONE病例介绍

病例介绍先和大家分享一位让我印象深刻的患者——张阿姨，68岁，退休教师。

病史发展timeline：

2年前：家人发现她“爱忘事”，比如刚煮上粥就去阳台浇花，差点烧干锅；买菜时反复问“这多少钱”，回家后却记不清买了什么。

1年前：出现定向障碍，有次去小区门口取快递，绕了半小时没找到单元楼；炒菜时把糖当盐放，还坚持“就是这个味儿”。

近3个月：症状明显加重，夜间频繁起床“找书”（她曾是语文老师），白天拒绝洗澡，说“陌生人要脱我衣服”；有一次儿子劝她吃药，她突然摔了药盒，喊“你不是我儿子”。

就诊情况：

病例介绍头颅MRI提示双侧海马萎缩，MMSE（简易精神状态检查量表）评分12分（重度认知障碍临界值为10分），确诊为阿尔茨海默病（中晚期）。目前和儿子李叔叔（45岁，公司职员）、儿媳同住，主要由李叔叔负责日常照护。

第一次见到李叔叔时，他眼下乌青，手里攥着皱巴巴的就诊单：“护士，我现在最怕晚上，她一闹，我第二天根本没法上班；可请假次数多了，领导也有意见……”这是许多AD家庭的缩影——照护者在“尽孝”和“生存”之间艰难平衡。

04PARTONE护理评估

护理评估要做好家庭照护，第一步是“全面评估”。就像医生看病要“望闻问切”，照护者也需要对患者的“现在”和“过去”有清晰的认知。

身体状况评估AD患者常合并其他慢性病，比如张阿姨有高血压（长期服用氨氯地平）、轻度白内障（视物模糊会加重定向障碍）。我让李叔叔记录了张阿姨1周的饮食、睡眠、二便情况：

饮食：每天吃2-3餐，以粥、面条为主（因咀嚼无力拒绝吃肉），日均饮水量约800ml（偏少）。

睡眠：夜间入睡困难（23:00-02:00反复起床），白天嗜睡（9:00-11:00、15:00-17:00各睡1-2小时）。

二便：偶有尿失禁（每周1-2次，多发生在夜间），大便2-3天1次（偏干）。

认知功能评估除了MMSE评分，更要观察日常中的“功能表现”：定向：能认出儿子（人物定向正常），但说不出“现在几月”“我们住几楼”（时间、地点定向障碍）。记忆：问“今天中午吃了什么？”答“不知道”；但能哼出年轻时教过的儿歌（远期记忆保留）。执行能力：无法完成“先拿杯子，再倒水”的两步指令，穿衣服时常把袖子套在头上。

心理与行为评D患者的“异常行为”往往是“未被满足的需求”的表达。张阿姨的行为观察记录：攻击行为（占比30%）：多发生在晨起（7:00-8:00），诱因多为“被迫穿新衣服”“被催促吃饭”。漫游行为（占比40%）：集中在夜间（22:00-03:00），嘴里念叨“找教案”（可能与职业记忆残留有关）。情绪低落（占比20%）：下午（16:00-18:00）居多，表现为呆坐、拒绝交流，问其原因答“心里闷”。

家庭支持系统评估照护者的状态直接影响照护质量。李叔叔的评估结果：时间投入：每天约12小时（早6:00-晚12:00），周末全天。心理压力：SDS（抑郁自评量表）评分48分（轻度抑郁临界值50分），自述“怕她走丢，怕她受伤，更怕自己哪天撑不住”。社会支持：配偶（儿媳）白天上班，只能晚上帮忙；父母已故，无其他兄弟姐妹。

05PARTONE护理诊断

护理诊断基于以上评估，我们可以梳理出张阿姨的核心护理问题，这些也是AD家庭照护中最常见的挑战：

记忆受损：与神经元退行性病变导致海马功能障碍有关表现：近期记忆丧失，无法回忆当天事件；远期记忆部分保留（如儿歌、旧居地址）。

自理能力缺陷：与认知功能下降、运动协调能力减退有关表现：进食、穿衣、如厕需部分协助；因拒绝洗澡导致皮