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腰椎间盘突出症康复治疗指南

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘纤维环破裂、髓核组织突出或脱出，压迫神经根、马尾神经引发的综合征，典型表现为腰痛、下肢放射痛、麻木及肌力下降。其康复治疗需结合病理阶段、症状严重程度及个体功能状态，通过科学干预缓解疼痛、改善功能、预防复发。以下从急性期、缓解期、恢复期三个阶段展开具体康复方案，并涵盖日常管理要点。

一、急性期（症状出现2周内）：控制炎症，保护神经

急性期以神经根水肿、局部无菌性炎症为主，核心目标是减轻疼痛、抑制炎症反应、避免神经进一步损伤。此阶段需严格遵循“制动-消炎-保护”原则，避免盲目活动或推拿加重损伤。

（一）体位与制动管理

1.卧床姿势选择：以平卧位为主，双膝下垫15-20cm高软枕（或折叠毛毯），使髋关节、膝关节微屈，可降低腰椎压力，缓解神经根牵拉。若侧卧位更舒适，需在双下肢间夹枕头，保持脊柱水平对齐，避免腰椎扭转。

注意：卧床时间建议每日6-8小时，避免长时间（＞12小时）绝对卧床，以防肌肉萎缩；起身时需用“滚木法”——先侧身为侧卧位，用手臂支撑上半身缓慢坐起，避免腰部直接用力。

2.避免诱发动作：禁止弯腰提重物（＞5kg）、久坐（＞30分钟）、突然转身或扭腰。日常如厕建议使用坐便器，减少蹲姿对腰椎的压力；洗脸、刷牙时保持腰部直立，可将水盆置于略高于腰部的位置。

（二）消炎镇痛治疗

1.药物干预：

-非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布（200mg/次，1-2次/日）、依托考昔（60mg/次，1次/日），需餐后服用，疗程不超过2周（避免胃肠道副作用）。

-神经营养剂：甲钴胺（0.5mg/次，3次/日），连续服用4-6周，促进神经髓鞘修复。

-严重水肿者（如剧烈下肢痛、肌力下降）：短期（3-5天）使用小剂量激素（如地塞米松5mg静脉滴注）或脱水剂（20%甘露醇125ml静脉滴注，2次/日），需在医生监测下使用。

2.物理因子治疗：

-冰敷（急性期48小时内）：用冰袋（包裹毛巾）敷于疼痛最明显的腰椎旁或下肢放射痛区域，每次15-20分钟，间隔2小时，可抑制局部炎症反应。

-低频电疗（48小时后）：选用经皮神经电刺激（TENS），频率100Hz、脉宽200μs，电极片置于疼痛区域及对应神经根支配区（如L4-5突出对应小腿前外侧），每日2次，每次20分钟，通过闸门控制理论缓解疼痛。

注意：急性期禁用热敷、高频电疗（如微波、超短波），可能加重局部充血水肿。

（三）牵引治疗的选择性应用

仅适用于“包容性突出”（髓核未完全脱出）且无严重骨质疏松、腰椎不稳的患者。牵引重量为自身体重的20%-30%（如60kg患者，初始重量12-18kg），每日1次，每次20分钟，需在专业康复师指导下进行。牵引过程中若出现下肢麻木加重、腰痛剧烈，应立即停止。

二、缓解期（症状出现2-6周）：激活核心，重建力学平衡

此阶段炎症基本消退，疼痛减轻（VAS评分≤4分），但腰部肌肉萎缩、腰椎稳定性下降是主要矛盾。康复重点从“镇痛”转向“功能重建”，通过核心肌群训练、神经松动术及关节活动度改善，恢复腰椎动态稳定性。

（一）核心肌群渐进式训练

核心肌群（包括腹横肌、多裂肌、腰方肌、盆底肌）是腰椎的“内在稳定系统”，其无力会导致腰椎负荷异常分布，加重间盘压力。训练需遵循“静态激活→动态控制→抗阻强化”的原则。

1.腹横肌激活（基础阶段）

平卧位，屈膝90°，双手轻触下腹部（脐周）；呼气时缓慢收缩腹部（想象“肚脐向脊柱方向轻贴”），保持肋骨、骨盆不移动，维持5秒，放松2秒，重复15次/组，3组/日。

关键：收缩时仅腹部深层紧张，表面腹肌（腹直肌）无明显隆起；可用手指触摸下腹部，感受深层肌肉的收缩感。

2.多裂肌训练（深层稳定）

俯卧位，双肘撑地（肘与肩同宽），保持脊柱中立位；缓慢抬起一侧下肢（离床约5cm），保持骨盆不倾斜，维持3秒后缓慢放下，左右交替，10次/侧，2组/日。

进阶：可在脚踝绑1-2kg沙袋增加阻力，注意避免腰部代偿（若下腰部疼痛加重，减少幅度或暂停）。

3.桥式运动（动态控制）

平卧位，屈膝90°，双足踩床；呼气时收紧臀部、核心，将臀部抬离床面至肩-髋-膝成直线（避免过度挺腰），维持5秒，缓慢下落，10次/组，3组/日。

进阶：单腿桥式（抬起一侧下肢，对侧下肢保持屈膝），增加单侧稳定性挑战，5次/侧，2组/日。

（二）神经松动术：改善神经根粘连

因突出间盘压迫，神经根易与周围组织粘连，导致下肢牵拉痛或麻木。神经松动术通过温和的神经滑动，降低神经张力。

直腿抬高进阶训练（以L5神经根受压为例）：

平卧位，健侧下肢屈膝踩床；患侧下肢缓慢抬高至