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压力疗法技术操作指南

压力疗法是通过外部机械压力作用于人体体表或特定部位，调节局部血液循环、组织液代谢及细胞功能活动的物理治疗技术。其核心机制是通过压力梯度改变毛细血管静水压与胶体渗透压平衡，抑制组织液渗出；通过机械应力调控成纤维细胞增殖与胶原沉积，抑制瘢痕增生；通过周期性压力促进淋巴与静脉回流，改善水肿状态。以下从技术实施全流程展开具体操作规范。

一、适应症与禁忌症评估

（一）适应症范围

1.增生性瘢痕干预：适用于烧伤、创伤、手术切口等原因导致的瘢痕增生期（伤后3-18个月），表现为瘢痕充血、隆起、质地硬韧（温哥华瘢痕量表VSS评分≥3分）。

2.淋巴水肿管理：原发性或继发性（如乳腺癌术后）淋巴水肿Ⅰ-Ⅲ期（Ⅰ期：凹陷性水肿，抬高可缓解；Ⅱ期：非凹陷性水肿，皮肤纤维化；Ⅲ期：象皮肿）。

3.静脉性溃疡辅助治疗：慢性静脉功能不全引起的下肢溃疡（CEAP分级C5-C6），需在感染控制、创面清洁后使用。

4.深静脉血栓预防：术后制动、长期卧床等高风险人群（Caprini评分≥3分），用于促进下肢静脉回流。

5.运动损伤康复：急性肌肉拉伤、关节肿胀（伤后48小时进入亚急性期后），通过加压减轻渗出、促进组织修复。

（二）禁忌症判定

1.绝对禁忌症：①未控制的高血压（收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg）；②严重动脉硬化（踝肱指数ABI＜0.6）；③急性深静脉血栓（超声提示血栓未机化）；④皮肤急性感染（局部红肿热痛伴发热）；⑤开放性伤口（渗液未控制或创面未闭合）；⑥严重心功能不全（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级）。

2.相对禁忌症：①周围神经病变导致的感觉障碍（如糖尿病周围神经病变，10g尼龙丝试验阳性）；②恶性肿瘤局部（需评估压力是否促进转移风险）；③严重骨质疏松（骨突部位加压可能导致骨折）；④孕妇腹部（避免直接加压）。

二、操作前准备

（一）患者评估

1.基础信息采集：记录年龄、体重、病程、既往病史（重点关注心血管、凝血功能、皮肤疾病史）、过敏史（如对弹性材料过敏）。

2.目标部位评估：

-形态测量：使用软尺测量肢体周径（上肢取肩峰下10cm、20cm，下肢取髌骨上10cm、下10cm等固定标记点），误差≤0.5cm；

-皮肤状态：观察是否有破损、色素沉着、温度异常（红外测温仪检测，正常皮温32-35℃，高于37℃提示炎症）；

-瘢痕评估：使用超声测厚仪测量瘢痕厚度（正常≤2mm，增生期＞4mm），VSS评分记录色泽（0-3分）、血管分布（0-3分）、厚度（0-3分）、柔软度（0-3分）。

3.功能评估：淋巴水肿患者需行生物电阻抗检测（BIA），计算肢体细胞外液量与对侧差值；静脉溃疡患者检测踝肱指数（ABI≥0.8方可加压）。

（二）设备与材料选择

1.静态加压设备：

-压力绷带：适用于不规则部位（如手、面部），常用弹性绷带（延伸率50%-100%）或非弹性绷带（延伸率＜30%），需根据目标压力选择（弹性绷带提供20-30mmHg，非弹性绷带提供30-40mmHg）。

-压力衣：适用于大面积体表（如躯干、四肢），材料多为弹性尼龙+莱卡（弹性模量10-20MPa），厚度0.5-1.5mm（瘢痕越厚，材料越厚），需定制（测量数据误差≤1cm）。

2.动态加压设备：

-气压治疗仪：适用于淋巴水肿、静脉回流障碍，多腔室梯度加压（从远端到近端压力递减20%-30%），压力范围20-50mmHg（淋巴水肿30-50mmHg，深静脉血栓预防20-30mmHg）。

-间歇性气动压缩泵（IPC）：需配置压力传感器（精度±2mmHg），可设置循环时间（5-10分钟/周期）、间歇时间（1-2分钟）。

（三）参数设定原则

1.压力值：

-瘢痕干预：20-35mmHg（增生期30-35mmHg，成熟期20-25mmHg）；

-淋巴水肿：30-50mmHg（Ⅰ期30-40mmHg，Ⅱ-Ⅲ期40-50mmHg）；

-静脉溃疡：25-35mmHg（需低于动脉舒张压，避免影响动脉供血）；

-深静脉血栓预防：20-25mmHg（以不引起下肢麻木为限）。

2.持续时间：

-静态加压（压力衣/绷带）：每天≥18小时（瘢痕干预需23小时/天，仅清洁时短暂移除）；

-动态加压（气压治疗）：每次30-60分钟，每天2-3次（淋巴水肿可延长至2小时/次）。

3.梯度设计：

-肢体加压需遵循“远端＞近端”原则（如小腿40mmHg，大腿30mmHg）；

-躯干加压需均匀分布（偏差≤5mmHg），避免局部压力过高（骨突部位压力≤25mmHg）。

三、具体操作流程

（一）压力衣/绷带操作

1.测量与定制：

-患