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牙周病分级治疗与口腔卫生维护指南

一、牙周病分级诊疗核心原则

牙周病是由牙菌斑生物膜引发的慢性感染性疾病，其发展呈现渐进性特征，从牙龈组织的炎症反应逐步波及牙周支持组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质），最终导致牙齿松动脱落。临床诊疗需遵循“分级评估-阶梯治疗-动态维护”的核心逻辑，根据疾病严重程度制定个性化方案，同时强调患者主动参与的口腔卫生维护对控制疾病进展的关键作用。

二、牙周病分级诊断标准与治疗策略

（一）牙龈炎（牙周病0级/早期阶段）

诊断核心指标：牙龈呈现红肿（探诊出血，BOP阳性），龈沟液量增加，无临床附着丧失（CAL=0），无牙槽骨吸收（X线片显示牙槽嵴顶完整）。患者主诉多为刷牙或咬硬物时牙龈出血，偶伴牙龈痒胀感。

治疗目标：彻底清除牙菌斑及牙石，消除牙龈炎症，恢复牙龈健康状态。

具体措施：

1.龈上洁治术：通过超声波或手动器械清除龈缘以上的牙石、菌斑及色素沉积。操作需注意：超声洁治头与牙面呈15°角，避免过度加压损伤牙面；邻面牙石需换用细工作尖处理；术后抛光（使用低摩擦值抛光膏）可减少菌斑再附着。

2.菌斑控制指导：向患者演示改良巴氏刷牙法（牙刷与牙面呈45°角，短距离水平颤动+竖刷，每颗牙3-5秒，总时长2-3分钟）；指导使用牙线（“C”形包绕牙面，避免暴力拉锯损伤牙龈乳头）；强调睡前刷牙的重要性（夜间唾液分泌减少，菌斑堆积速度加快）。

3.疗效评估：治疗后1-2周复查，若牙龈颜色恢复粉红、质地坚韧、探诊无出血（BOP阴性），则视为治愈。若仍有出血，需排查是否存在遗漏的龈上牙石（如邻面）或患者菌斑控制未达标。

关键提示：牙龈炎是牙周病唯一可完全逆转的阶段，及时干预可阻断向牙周炎发展的进程。

（二）轻度牙周炎（牙周病1级）

诊断核心指标：临床附着丧失（CAL）1-2mm，牙周袋深度（PD）3-4mm（探诊深度超过3mm且BOP阳性），X线显示牙槽骨水平吸收不超过根长的1/4（约2mm以内），无牙齿松动（松动度≤Ⅰ度）。患者可能出现牙龈反复出血、口腔异味，但无明显牙齿移位。

治疗目标：终止牙周支持组织破坏，阻止附着丧失进展，恢复牙周组织稳定。

具体措施：

1.基础治疗强化：

-龈下刮治与根面平整（SRP）：使用精细刮治器（如Gracey刮治器）清除龈下牙石及病变牙骨质，操作需遵循“分区、分牙位”原则（每次处理1-2个象限，避免过度疲劳影响疗效）；探诊时注意牙周袋形态（是否存在窄而深的骨下袋），调整刮治角度（工作刃与根面呈45°-90°）；术后用氯己定含漱液（0.12%）辅助控制菌斑（持续2周，避免长期使用导致味觉改变及牙面着色）。

-咬合调整：通过咬合纸检查早接触点，调磨过高牙尖或边缘嵴，减少创伤性咬合对牙周组织的机械刺激（注意分次调磨，避免过度降低咬合高度）。

2.患者教育升级：针对菌斑滞留区（如邻面、牙颈部）指导使用牙缝刷（选择直径小于邻间隙的型号，沿牙面垂直插入后水平颤动）；建议每餐后使用冲牙器（水压调至中低档，喷头垂直于牙面45°冲洗龈沟）；记录每日刷牙时间及出血情况，建立自我监测日志。

3.系统干预：对吸烟患者（吸烟是牙周炎加重的独立危险因素，可使骨吸收速度加快2-3倍）进行戒烟劝导，提供尼古丁替代疗法或心理咨询资源；合并糖尿病者需协同内分泌科控制血糖（HbA1c目标值＜7%，血糖波动会降低牙周组织修复能力）。

疗效评估：治疗后4-6周复查，若PD≤3mm、BOP阴性、CAL无进展，视为控制良好；若仍有深牙周袋（PD≥4mm且BOP阳性），需考虑是否存在根分叉病变或需转诊至牙周专科行进一步治疗。

（三）中度牙周炎（牙周病2级）

诊断核心指标：CAL3-4mm，PD5-6mm，X线显示牙槽骨吸收达根长的1/4-1/2（约2-4mm），牙齿松动度Ⅰ-Ⅱ度（松动幅度1-2mm），可能伴牙龈退缩（根面暴露）或食物嵌塞。患者主诉多为牙齿敏感（根面暴露）、咀嚼无力，偶见牙周脓肿。

治疗目标：控制感染，保存现有牙齿，改善功能与美观，延缓疾病进展。

具体措施：

1.手术治疗介入：

-牙周翻瓣术：在局麻下翻开牙龈瓣，直视清除根面残余牙石及肉芽组织（重点处理根分叉区、骨下袋等器械难以到达的区域）；修整不规则骨外形（骨成形术）以减少菌斑滞留；对于角形骨缺损（骨下袋），可同期植入骨替代材料（如羟基磷灰石）或引导组织再生膜（GTR），促进骨组织再生（需严格评估患者依从性，术后3个月内菌斑控制需达标）。

-牙龈退缩修复：对前牙区影响美观的牙龈退缩（如MillerⅠ-Ⅱ类），采用侧向转位瓣或结缔组织移植术覆盖暴露根面（术后2周避免刷牙，使用软毛牙刷清洁其他区域）。

2.修