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亚急性甲状腺炎诊疗指南(2025年版)

一、疾病概述与流行病学特征

亚急性甲状腺炎（SubacuteThyroiditis,SAT）是一种自限性甲状腺炎性疾病，以甲状腺疼痛、功能动态变化及炎症反应为核心特征。其发病与病毒感染后免疫反应密切相关，常见前驱感染史（如呼吸道或胃肠道病毒感染），好发于20-50岁女性（男女比例约1:3-5），全球年发病率约0.1-0.4/1000人，占甲状腺疾病的1-5%。近年研究提示，SAT可能与EB病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等感染后诱发的甲状腺滤泡破坏及炎症细胞浸润相关，部分患者存在HLA-B35等位基因易感性，但具体机制尚未完全明确。

二、临床表现与病程分期

SAT临床表现具有典型阶段性，可分为前驱期、甲状腺毒症期、过渡期、甲状腺功能减退期及恢复期，各期症状与实验室指标动态演变如下：

（一）前驱期（病程1-2周）

约70%患者以病毒感染前驱症状起病，表现为发热（38-39℃）、乏力、肌肉酸痛、咽痛或上呼吸道感染症状（如咳嗽、流涕），易被误诊为“上呼吸道感染”。此期甲状腺体征不明显，仅部分患者出现轻度甲状腺区不适。

（二）甲状腺毒症期（病程2-6周）

随甲状腺滤泡破坏，储存在滤泡内的甲状腺激素（TH）释放入血，患者出现甲状腺毒症表现：心悸、手抖、怕热、多汗、易饥、体重下降；同时甲状腺局部症状显著：单侧或双侧甲状腺肿大（以单侧多见），触痛明显（疼痛可放射至耳后、下颌或枕部），吞咽或转头时加重。查体甲状腺质地偏硬，表面可触及结节样改变，但无震颤及血管杂音。实验室检查：血清TSH降低（常＜0.1mIU/L），FT3、FT4升高；ESR显著增快（常＞50mm/h，部分可达100mm/h）；CRP升高；甲状腺摄碘率（RAIU）显著降低（24小时摄碘率＜5%），与TH升高形成“分离现象”，为SAT特征性表现。

（三）过渡期（病程4-8周）

TH释放减少，甲状腺细胞尚未完全修复，血清FT3、FT4逐渐下降至正常，TSH开始回升但未达正常范围。此期患者甲状腺毒症症状减轻，仍可能有颈部疼痛，但炎症指标（ESR、CRP）逐步回落。

（四）甲状腺功能减退期（病程2-3个月）

甲状腺滤泡破坏后修复未完成，TH合成不足，约20-30%患者出现暂时性甲减，表现为乏力、畏寒、便秘、体重增加。实验室检查：TSH升高（＞4.2mIU/L），FT4降低（部分患者FT3正常）；ESR、CRP基本恢复正常。此期通常持续2-8周，仅约5%患者发展为永久性甲减。

（五）恢复期（病程3-6个月）

甲状腺滤泡细胞再生修复，TH合成功能恢复，甲状腺功能指标（TSH、FT3、FT4）逐渐正常，甲状腺疼痛及肿大消退，多数患者无后遗症。

三、辅助检查与诊断标准

（一）关键辅助检查

1.实验室检查：

-炎症指标：ESR（＞50mm/h为中重度炎症）、CRP（＞10mg/L）是评估疾病活动度的核心指标，治疗后动态监测可指导药物调整。

-甲状腺功能：病程不同阶段呈现特征性变化（见前文分期），需动态监测（建议每2-4周检测一次）。

-甲状腺抗体：TPOAb、TgAb通常阴性或轻度升高（滴度＜100IU/ml），若显著升高需警惕桥本甲状腺炎或其他自身免疫性疾病。

2.影像学检查：

-甲状腺超声：首选检查，典型表现为单侧或双侧甲状腺低回声区（边界不清、形态不规则），病变区血流信号减少（与Graves病的“火海征”鉴别）；治疗后低回声区可缩小或消失。

-甲状腺核素扫描（如99mTc或131I）：显示甲状腺摄取功能降低或“冷结节”，与TH升高的“分离现象”可确诊SAT，但因需暴露辐射，仅在超声无法明确时使用（如与甲状腺结节鉴别）。

3.细针穿刺细胞学（FNA）：非必需检查，仅用于不典型病例（如甲状腺疼痛不明显、炎症指标正常或甲状腺结节可疑恶性）。典型FNA表现为多核巨细胞、中性粒细胞浸润及滤泡破坏，无恶性细胞。

（二）诊断标准（2025年更新要点）

需结合临床症状、实验室及影像学特征，满足以下4项中≥3项可确诊：

1.甲状腺区疼痛或压痛；

2.ESR＞50mm/h或CRP＞10mg/L；

3.甲状腺毒症期伴RAIU降低（或超声低回声区）；

4.前驱病毒感染史。

鉴别诊断需重点排除：

-化脓性甲状腺炎：高热（＞39℃）、甲状腺局部红肿热痛更显著，超声可见脓肿形成，FNA可见脓液及细菌培养阳性；

-无痛性甲状腺炎：无甲状腺疼痛，ESR正常或轻度升高，甲状腺抗体可能阳性；

-Graves病：甲状腺弥漫性肿大、血管杂音，RAIU升高，TRAb阳性；

-甲状