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亚临床甲状腺功能异常诊疗指南

一、亚临床甲状腺功能异常的定义与分类

亚临床甲状腺功能异常是甲状腺功能检测中促甲状腺激素（TSH）水平异常，而游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平保持在正常参考范围内的一类甲状腺功能状态，属于甲状腺功能异常的早期或轻度阶段。根据TSH水平的升高或降低，可分为亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）和亚临床甲状腺功能亢进症（亚临床甲亢）。

-亚临床甲减：TSH水平高于正常参考范围上限（通常为4.0-4.5mIU/L），FT4、FT3正常；

-亚临床甲亢：TSH水平低于正常参考范围下限（通常为0.1mIU/L），FT4、FT3正常。

需注意，TSH参考范围可能因检测方法、人群（如孕妇、老年人）及实验室标准略有差异，需结合具体情况判断。

二、流行病学特征与高危人群

亚临床甲减是临床最常见的甲状腺功能异常类型，全球患病率约4%-10%，女性（尤其是绝经期后）、老年人（65岁）、自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）患者、有甲状腺手术或放射性碘治疗史者、碘缺乏或过量地区居民为高危人群。亚临床甲亢患病率较低（约1%-3%），多见于Graves病早期、多结节性甲状腺肿、外源性甲状腺激素摄入过量（如左旋甲状腺素片超量）及老年人群（60岁女性更常见）。

流行病学研究显示，亚临床甲减进展为临床甲减的年转化率约5%-7%，TSH水平越高（如10mIU/L）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性者转化率显著升高；亚临床甲亢进展为临床甲亢的年转化率约2%-5%，TSH0.1mIU/L者风险更高。

三、发病机制与病理生理

（一）亚临床甲减

核心机制为甲状腺激素合成或分泌不足，导致垂体TSH分泌代偿性增加。常见病因包括：

1.自身免疫损伤：TPOAb或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性提示桥本甲状腺炎，为最常见病因（约占50%）；

2.医源性因素：甲状腺手术（如甲状腺部分切除）、放射性碘（131I）治疗后甲状腺组织破坏；

3.药物影响：胺碘酮（抑制甲状腺激素合成）、锂剂（干扰碘代谢）、干扰素（诱发自身免疫反应）等；

4.碘代谢异常：碘缺乏（常见于发展中国家）或碘过量（诱发自身免疫性甲状腺炎）；

5.垂体或下丘脑疾病（罕见）：如下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）不足导致的“中枢性亚临床甲减”，需结合FT4、TSH水平及其他垂体激素评估。

（二）亚临床甲亢

主要因甲状腺激素分泌轻度过量，反馈抑制垂体TSH分泌。常见病因包括：

1.甲状腺自主性高功能病灶：多结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤（Plummer病）；

2.Graves病早期或缓解期：TSH受体抗体（TRAb）阳性提示免疫激活；

3.外源性甲状腺激素过量：如甲减患者L-T4替代治疗剂量过大；

4.暂时性甲状腺毒症：亚急性甲状腺炎或无痛性甲状腺炎的甲状腺毒症期（需结合甲状腺摄碘率鉴别）；

5.垂体TSH分泌减少（罕见）：如垂体功能减退症，但需排除非甲状腺疾病导致的“低T3综合征”（通常FT4正常或降低）。

四、临床表现与筛查建议

亚临床甲状腺功能异常通常无明显特异性症状，或仅表现为非典型轻微症状，易被忽视。

（一）亚临床甲减的潜在表现

-代谢相关：轻度乏力、怕冷、便秘、体重增加；

-心血管系统：血脂异常（总胆固醇、LDL-C升高）、心肌收缩力减弱；

-神经精神系统：注意力不集中、抑郁倾向；

-骨骼系统：骨转换率降低（长期可能增加骨质疏松风险）；

-特殊人群：孕妇可能增加流产、早产、胎儿神经智力发育异常风险；老年人可能加重认知功能减退。

（二）亚临床甲亢的潜在表现

-代谢相关：轻度怕热、多汗、易饥饿；

-心血管系统：心悸、窦性心动过速、心房颤动（老年患者风险显著升高）；

-骨骼系统：骨密度降低（绝经后女性更明显）、骨折风险增加；

-神经精神系统：焦虑、震颤；

-特殊人群：老年人可能以“淡漠型甲亢”为表现（如乏力、纳差），易误诊。

（三）筛查建议

推荐对以下高危人群常规检测TSH、FT4：

-甲状腺疾病家族史、自身免疫性疾病（如1型糖尿病、系统性红斑狼疮）患者；

-孕妇（妊娠8周前首次产检时）、计划妊娠女性；

-年龄60岁人群（尤其女性）；

-接受胺碘酮、锂剂治疗或有131I治疗/甲状腺手术史者；

-出现不明原因乏力、血脂异常、心律失常或骨密度降低者。

五、诊断标准与评估流程

（一）实验室诊断核心指标

1.TSH检测：需采用高灵敏度免疫化学发光法（检测下限0.01mIU/L），避免因方法学误差导致假阳性/假阴