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严重精神障碍患者应急处置制度及流程

严重精神障碍患者应急处置工作是维护患者权益、保障公共安全的重要环节，需以《中华人民共和国精神卫生法》《严重精神障碍管理治疗工作规范》等法律法规为依据，建立“预防为主、快速响应、多部门协同、科学规范”的处置体系。本制度及流程适用于辖区内已纳入严重精神障碍管理服务的患者（含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍6类），或未纳入管理但突发严重精神异常行为的患者，重点针对威胁自身或他人生命安全、严重扰乱公共秩序的紧急情况。

一、应急处置组织架构与职责分工

建立“县级统筹、镇街主责、社区联动”的三级应急处置体系，明确各参与主体职责：

1.县级应急指挥中心：由卫生健康、公安、民政、残联、医保等部门分管领导组成，负责跨区域、高风险事件的统筹决策，协调医疗资源调配、法律支持及社会稳定维护。下设办公室（挂靠县精神卫生中心），承担日常联络、信息汇总、预案修订等工作。

2.镇街应急处置小组：由镇街综治办牵头，成员包括社区卫生服务中心精防医生、派出所民警、社区（村）网格员、患者家属或监护人、民政专干。负责本辖区内应急事件的初步响应、现场处置及后续跟进，需在接报后30分钟内抵达现场（偏远地区可延长至1小时）。

3.现场处置团队：根据事件等级动态调整，一级（最高级）事件需包含精神科医师（或急诊医生）、公安特勤、120急救人员；二级事件由精防医生、社区民警、家属组成；三级事件由精防医生、网格员、家属处置。

二、应急处置分级响应标准

依据患者行为的危险性、紧急程度及可能造成的危害后果，将应急事件分为三级，实行差异化响应：

-一级响应（红色预警）：患者正在实施或即将实施以下行为：

①持刀具、棍棒等危险物品攻击他人；

②纵火、投毒或破坏公共设施（如电力、交通设备）；

③对他人（尤其是老弱病残孕）实施致命性暴力（如掐颈、殴打头部）；

④自伤行为危及生命（如割腕、跳楼、吞服大量药物）。

判定依据：现场目击证据、监控录像、110/120接警记录或2名以上可靠证人证言。

-二级响应（黄色预警）：患者出现明显攻击倾向但未直接实施暴力，或自伤行为可能造成伤害：

①持续辱骂、威胁特定对象（如“我要杀了你”），伴随推搡、摔砸物品等肢体动作；

②用锐器划伤皮肤（未达动脉）、撞击头部（未出现意识障碍）；

③强行闯入他人住所、公共办公场所，经劝阻仍不离开。

判定依据：家属/监护人报告、社区网格员巡查记录、视频监控片段。

-三级响应（蓝色预警）：患者情绪显著异常，存在潜在风险但无明确攻击或自伤行为：

①言语混乱（如声称“有人要迫害我”）、情绪亢奋（持续喊叫、不眠）超过24小时；

②拒绝服药、撕毁病历，对家属或医生出现敌意（如拒绝开门、辱骂）；

③流浪在外，无法说明身份，行为异常（如长时间凝视他人、重复无意义动作）。

判定依据：精防医生随访记录、家属日常观察日志、邻居反馈。

三、全流程处置操作规范

（一）信息获取与初步评估

信息来源涵盖：①患者家属/监护人紧急电话；②社区网格员日常巡查报告；③110接警（涉及暴力行为）；④120急救（涉及自伤或突发躯体症状）；⑤学校、企业等场所工作人员发现异常后的上报。

接报后，镇街应急处置小组需在5分钟内完成初步评估：

-询问关键信息：患者姓名、近期服药情况、既往暴力/自伤史、当前行为细节（如是否持械、攻击对象是否明确）；

-调取历史档案：查阅患者3年内的应急处置记录、住院病历、危险性评估等级（0-5级）；

-预判风险等级：若患者既往有5级行为（持续攻击多人）或本次出现持械攻击，直接判定为一级响应；若既往为3级（威胁他人安全）且本次有推搡行为，判定为二级响应；若为首次出现情绪异常，判定为三级响应。

（二）现场处置实施步骤

1.一级响应处置

-优先控制风险：公安民警需在10分钟内抵达现场，使用防暴器械（如盾牌、约束带）保持安全距离（2-3米），避免正面冲突；若患者持械攻击，可采取“包围-分散注意力-夺械”策略（如由一人从侧后方喊话吸引注意，另一人快速夺下器械）。

-医疗介入评估：120急救人员同步到场，对患者及受伤人员进行伤情判断；精神科医师通过简短问话（如“你现在觉得有人害你吗？”“你手里的刀要用来做什么？”）评估精神状态，确认是否存在现实检验能力丧失（如坚信“对方是魔鬼”）。

-约束与送医：若患者无法通过言语安抚配合，经现场指挥批准后实施保护性约束（使用宽布带固定四肢，每30分钟检查血液循环），约束过程中避