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压力性损伤防治中心建设与管理指南

一、组织架构与职责界定

压力性损伤防治中心（以下简称“中心”）作为医院压力性损伤（PI）防治工作的核心管理单元，需构建“决策-指导-执行-监督”四级联动架构，确保防治工作全流程闭环管理。

1.管理决策层

由分管护理的副院长任组长，医务部、护理部、设备管理部、信息中心负责人为成员。主要职责包括：统筹协调全院PI防治资源，审批年度工作计划与预算；审核PI防治技术规范与质控标准；督导多学科协作机制落地；定期向院务会汇报工作进展及改进需求。

2.临床指导组

由伤口造口失禁专科护士（ET）、外科主任医师、营养科主任、康复治疗师组成，设组长1名（需具备5年以上PI管理经验）。核心职能为：制定符合本院实际的PI风险评估标准（如Braden量表本土化修订）、预防措施（体位管理、敷料选择）及复杂创面处理流程（如Ⅲ/Ⅳ期PI、不可分期PI的清创策略）；参与疑难病例多学科会诊；定期更新防治指南（每2年1次，结合最新循证医学证据）。

3.质量控制组

由中心专职质控护士（需持有省级以上PI管理培训证书）、各临床科室护理质控员（每科室1名，经中心培训认证）组成。负责：

-日常质控：抽查风险评估记录完整性（入院/转入2小时内评估率需≥98%）、高风险患者（Braden≤12分）预防措施落实情况（如每2小时翻身、使用防压疮床垫）；

-数据管理：汇总全院PI发生率（目标≤0.5‰）、难免压疮认定符合率（需经2名以上ET审核）、上报及时率（发现后30分钟内系统上报）；

-问题追踪：对PI新增病例进行根因分析（如设备缺陷、培训不足），形成整改台账并限期反馈。

4.执行实施组

以各科室责任护士为主体，联合值班医师、护工形成“1+1+1”协作小组。具体任务：

-入院/转入时完成首次PI风险评估，病情变化时动态复评（如术后、血压波动≥30mmHg需2小时内复评）；

-对高风险患者落实“一患一策”：如脊髓损伤患者使用交替充气床垫+骶尾部泡沫敷料，肥胖患者重点观察腹股沟/腋窝等褶皱部位皮肤；

-发生PI后立即启动处理流程：清洁创面（生理盐水）→评估分期（避免过度清创）→选择敷料（如渗液多者用藻酸盐，干性创面用水胶体）→记录创面尺寸/渗液性质并上报中心。

二、人员资质与能力建设

中心需建立“分层分类”的人才培养体系，确保不同层级人员掌握与其职责匹配的核心技能。

1.专职人员资质要求

-中心主任：具备副主任护师及以上职称，5年以上护理管理经验，主持或参与过PI相关科研项目；

-专职护士：主管护师及以上，持有国家级伤口造口专科证书，熟练掌握PI分期标准、复杂创面处理技术（如负压封闭引流VSD操作）及质量改进工具（如PDCA、根本原因分析RCA）；

-兼职质控员：各科室骨干护士，通过中心组织的“PI防治核心能力认证”（理论考核≥85分，操作考核≥90分），能独立完成本科室风险筛查、数据上报及初级创面处理。

2.培训内容与方式

-基础培训（全员覆盖）：针对新入职护士、护工及轮转医师，重点培训Braden量表使用（含意识障碍、水肿等特殊状态评分细则）、“六步预防法”（即评估-减压-清洁-营养-观察-教育）、常见误区（如使用环形垫、按摩发红皮肤）。培训方式：标准化视频教学（时长≤30分钟）+情景模拟考核（如模拟截瘫患者皮肤评估）。

-进阶培训（重点岗位）：针对专职护士、外科医师，内容包括：①新型敷料选择（如水胶体、硅胶泡沫敷料的适用场景）；②VSD装置操作与并发症处理（如负压值异常、管路堵塞）；③多学科协作流程（如与营养科联合制定高蛋白饮食方案，与康复科协作调整体位）。培训方式：每月1次案例讨论会（选取典型PI病例，分析预防漏洞与处理难点）+每季度1次外院进修（优先选择PI防治示范医院）。

-考核与认证：每半年开展“PI防治能力考核”，内容包括理论（占40%，涵盖最新指南）、操作（占40%，如Ⅲ期PI清创+敷料更换）、案例分析（占20%，需提出改进措施）。考核未通过者需接受强化培训，连续2次未通过者调整岗位。

三、设施设备与物资管理

中心需配置标准化设施设备，确保PI预防、评估、处理各环节高效开展，同时建立物资全流程监管机制，杜绝低效或高风险产品使用。

1.核心设备配置标准

-评估工具：Braden量表（纸质版+电子版）、皮肤评估工具（如皮肤镜，用于早期识别深部组织损伤）、压力传感垫（监测体位变换时局部压力值，指导防压疮床垫参数设置）；

-处理设备：负压吸引装置（需具备压力调节功能，建议选择可移动型）、红外线治疗仪（用于促进局部血液循环）、清创工具（如无菌剪刀、镊子，需分设感染与非感染创面