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压疮预防与分级治疗指南

压疮（压力性损伤）是因局部组织长期受压，导致血液循环障碍、组织缺血缺氧而引发的皮肤及皮下组织损伤，常见于长期卧床、坐轮椅或使用医疗器械的患者。其发生与压力、剪切力、摩擦力及局部潮湿等外部因素，以及营养状况、感知觉障碍、活动能力下降等内在因素密切相关。有效预防及科学分级治疗是降低压疮发生率、改善预后的核心，需结合循证医学证据与临床实践经验，实施个性化干预。

一、压疮预防核心策略

压疮预防需遵循“风险评估-干预实施-效果监测”的闭环管理，重点针对高风险人群（如Braden量表评分≤18分者）制定多维度预防方案。

（一）精准风险评估

采用标准化工具（如Braden量表）动态评估患者风险等级，评估维度包括：

-感知觉：对压力相关不适的感知能力（完全受限/部分受限/轻度受限/无受损）；

-潮湿：皮肤暴露于潮湿环境的频率（持续潮湿/经常潮湿/偶尔潮湿/很少潮湿）；

-活动能力：身体活动的程度（卧床/坐轮椅/偶尔行走/经常行走）；

-移动能力：改变和控制体位的能力（完全无法移动/严重受限/轻度受限/无受限）；

-营养：摄入足够营养的能力（非常差/可能不足/充足/良好）；

-摩擦力与剪切力：发生摩擦或剪切力的风险（高/中/低）。

评分≤18分为高风险，需启动一级预防；评分13-14分为中风险，实施二级预防；评分≥15分为低风险，维持基础护理。

（二）皮肤全周期管理

1.清洁与保湿：每日用38-40℃温水清洁皮肤，避免使用碱性肥皂或刺激性清洁剂（pH值应控制在5.5-7.0）。对失禁患者，需及时清理排泄物，清洁后涂抹含氧化锌或凡士林的护臀膏（厚度约0.5mm），若存在失禁性皮炎，可使用含透明质酸或神经酰胺的修复乳剂，维持皮肤屏障功能。

2.动态观察：每2小时检查高风险部位皮肤（骶尾部、髋部、足跟、耳廓、枕部等），重点观察局部皮肤是否出现红斑（指压不褪色）、温度升高或降低、硬度改变（如硬结）。对深色皮肤患者，需观察皮肤光泽度、温度及触感变化（如局部发热或发凉），避免漏诊。

3.预处理保护：对骨隆突处或易受摩擦部位（如脚踝、膝盖），可提前粘贴硅胶泡沫敷料（厚度2-3mm）或水胶体敷料，分散压力并减少摩擦。

（三）体位与压力缓解

1.体位调整：卧床患者每2小时翻身1次（夜间可延长至3小时，但需结合风险等级调整），采用30°侧卧位（避免90°侧卧位增加髋部压力），背部与床垫间放置楔形枕固定体位。坐轮椅患者每15-30分钟自行或协助抬臀30秒，避免坐骨结节持续受压。

2.减压装置使用：根据风险等级选择减压床垫：高风险患者（Braden≤12分）推荐使用交替充气床垫（压力≤32mmHg）；中风险患者（13-18分）可使用静态泡沫床垫（密度≥40kg/m3）或凝胶床垫；低风险患者使用标准床垫即可。座椅需配置减压坐垫（如记忆棉坐垫，厚度≥5cm），避免使用硬塑料或木质座椅。

（四）营养支持干预

营养不良（血清白蛋白＜30g/L、前白蛋白＜150mg/L）是压疮发生的独立危险因素。需通过营养评估（如MUST量表）制定个体化方案：

-热量与蛋白质：目标摄入量为30-35kcal/kg·d（理想体重），蛋白质1.2-1.5g/kg·d（其中优质蛋白占50%以上）。

-微量营养素：补充维生素C（100-200mg/d）、锌（15-30mg/d）以促进胶原合成，维生素E（200-400IU/d）抗氧化。

-营养途径：优先经口摄入，食欲差者可添加口服营养补充剂（ONS，如全营养配方粉，每日200-400kcal）；无法经口者予鼻饲（匀速泵入，速度50-100ml/h），必要时短期静脉营养（但需避免长期使用）。

（五）医疗器械相关压疮预防

气管插管、鼻胃管、血压袖带等医疗器械易导致局部受压，需重点管理：

-气管插管：每日2次更换固定位置（左/右脸颊交替），插管与皮肤间垫硅胶敷料（厚度1mm），气囊压力维持在20-30cmH?O。

-鼻胃管：使用低敏胶布（如水胶体胶布）交叉固定于鼻翼，避免牵拉，每4小时检查鼻前庭皮肤是否发红。

-血压袖带：测量后及时松开，避免充气状态下长时间压迫（单次测量间隔≥30分钟），肥胖患者选择大号袖带（覆盖上臂2/3）。

二、压疮分级治疗关键措施

依据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2016年分级标准，结合创面特征与组织损伤深度，实施阶梯式治疗。

（一）I期压疮（非-blanchable红斑期）

表现：局部皮肤完整，出现指压不褪色的红斑（深色皮肤表现为局部肤色加深、温暖或硬结），与周围组织有明显界限。

治疗重点：立即解除压力，改善局部血运。

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