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压疮护理技术指南

一、压疮风险评估与动态监测

压疮（压力性损伤）的防控需以科学评估为起点，通过系统化、动态化的风险筛查，实现早期预警与精准干预。

1.1风险评估工具选择与应用

目前国际公认的Braden量表是最常用的压疮风险评估工具，包含6个维度：感知觉（1-4分）、潮湿（1-4分）、活动能力（1-4分）、移动能力（1-4分）、营养（1-4分）、摩擦力/剪切力（1-3分），总分6-23分。评分≤18分时提示存在压疮风险，其中15-18分为轻度风险，13-14分为中度风险，10-12分为高度风险，≤9分为极高度风险。

操作要点：

-首次评估应在患者入院/转入后2小时内完成，急危重症患者需在30分钟内完成；

-住院患者每48小时复评1次，病情变化（如手术、失禁、意识改变）或使用约束带、镇静药物后立即复评；

-评估时需暴露全身皮肤（重点观察骨隆突处：骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟、枕部等），结合触诊判断皮肤温度、硬度及毛细血管再充盈情况（按压皮肤3秒后，恢复时间＞2秒提示局部血运异常）。

1.2高危人群特征识别

除量表评分外，需重点关注以下高危群体：

-神经功能障碍者（脊髓损伤、脑卒中后偏瘫）；

-营养状况不良者（血清白蛋白＜30g/L、前白蛋白＜150mg/L）；

-持续制动者（术后卧床、骨折牵引、机械通气）；

-皮肤屏障受损者（失禁性皮炎、糖尿病足合并周围神经病变）；

-年龄＞75岁且合并2种以上慢性病（如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病）。

二、压疮预防核心技术

预防是压疮管理的关键环节，需从压力解除、皮肤保护、营养支持三方面构建综合干预体系。

2.1压力再分布技术

体位管理：

-常规卧床患者每2小时翻身1次，侧卧位时身体与床面呈30°角（避免90°侧卧位导致坐骨结节压力集中），可使用楔形垫固定体位；

-坐位患者每15-30分钟主动或协助抬臀30秒，轮椅使用者需配置减压坐垫（优先选择凝胶或空气坐垫，压力分散能力＞80%）；

-骨隆突处可使用软枕/泡沫垫架空（如足跟部垫软枕避免直接接触床面），但需注意避免架空面积过大导致周围组织压力增加。

减压设备选择：

-动态减压床垫（交替充气床垫）适用于极高度风险患者（Braden≤9分），静态减压床垫（凝胶/记忆棉）适用于中高度风险患者；

-禁止使用环形气圈（易导致中心区域缺血加重）；

-评估设备压力分布时，可使用压力传感垫（如Xsensor系统）测量接触界面最大压强，目标值应＜32mmHg（正常毛细血管闭合压）。

2.2皮肤保护与清洁技术

皮肤评估与清洁：

-每日2次全面检查皮肤（重点观察红斑、水疱、脱屑），使用PH值5.5-6.5的弱酸性清洁液（如生理盐水、无皂基清洁剂），水温控制在38-40℃；

-失禁患者需在排便后3分钟内清洁，先用温水蘸洗（避免摩擦），待皮肤完全干燥后涂抹皮肤保护剂（含氧化锌或二甲基硅油的膏剂），形成屏障；

-潮湿管理：汗液、引流液污染时及时更换床单位，使用吸收性敷料（如亲水性纤维敷料）覆盖易潮湿区域（如骶尾部）。

皮肤按摩禁忌：

传统的受压部位按摩会损伤皮下组织，已被证实增加压疮风险，需严格禁止。若局部皮肤出现充血性红斑（压之不褪色），应立即解除压力并观察48小时，避免任何摩擦刺激。

2.3营养支持策略

营养评估：通过血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及24小时尿尿素氮判断蛋白质代谢状态，计算静息能量消耗（REE=10×体重kg+6.25×身高cm-5×年龄±5，男性+5，女性-5）。

干预措施：

-目标摄入量：蛋白质1.2-1.5g/kg/d（如体重60kg患者需72-90g/d），能量30-35kcal/kg/d；

-经口摄入不足（＜目标量60%）时，需启动肠内营养（EN），优先选择高蛋白全营养制剂（蛋白质含量＞20%）；

-严重低蛋白血症（白蛋白＜25g/L）或无法经胃肠摄入者，需补充人血白蛋白（10-20g/d）联合氨基酸制剂；

-维生素与微量元素补充：维生素C（100-200mg/d）促进胶原合成，锌（15-20mg/d）加速创面愈合。

三、压疮分期处理技术

依据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2016年最新分期标准，针对不同阶段制定差异化处理方案。

3.11期压疮（非消退性红斑）

表现：皮肤完整，局部出现压之不褪色的红斑（深色皮肤可表现为局部温度、硬度或感觉改变），与周围组织界限清晰。

处理关键：

-立即解除压力（更换体位或使用减压床垫），避免摩擦与剪切力；

-每日4次观察红斑变化（记录面积、颜色