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尿潴留护理查房

晨交班刚结束，责任护士推着治疗车径直走向12床。患者夜间主诉“小肚子胀得发硬，像要炸开”，监护仪显示血压156/92mmHg，心率102次/分，血氧96%，额头布满细汗。掀开被单，下腹部膨隆如孕6月，叩诊浊音界平脐，耻骨联合上8cm处压痛阳性。初步判断急性尿潴留，立即启动科室“尿潴留快速反应流程”。

一、床旁快速评估

1.视：腹部对称性膨隆，脐平线消失，浅静脉怒张，未见手术瘢痕。

2.触：膀胱顶超过耻骨上3横指，质地从“面团感”过渡到“木板样”，提示内压≥40cmH?O。

3.叩：从脐向下轻叩，浊音界呈“倒梯形”，提示潴留量≥600ml。

4.听：肠鸣音2次/分，提示膀胱扩张致腹膜刺激反射性抑制肠蠕动。

5.问：患者72岁，前列腺增生8年，昨夜口服“复方感冒药”含伪麻黄碱60mg，排尿时间延长至2分钟，晨起滴沥不止。

二、即刻干预

（1）体位：摇高床头60°，屈髋45°，双足外旋，减轻耻骨对尿道折角。

（2）心理：护士半蹲平视，语速放缓，“大伯，咱们先放掉‘水龙头’，您配合我深呼吸，越放松越快见效。”

（3）热敷：43℃无菌生理盐水纱布200ml湿敷膀胱区5分钟，通过热受体激活C纤维，抑制交感输出，降低尿道平滑肌张力。

（4）诱导：打开水龙头听流水声，利用条件反射增加副交感冲动；同时双手虎口对准骶尾部，快速摩擦30次，刺激S2-4排尿中枢。

（5）药物：舌下含服0.6mg硝酸甘油，利用其外周静脉池效应，减少回心血量，间接降低膀胱颈充血；同时松弛尿道平滑肌，10min内可降尿道闭合压15%。

（6）导尿：上述措施15min无效，立即无菌导尿。选用14Fr硅胶管，充分润滑后缓慢插入，见尿再进3cm，避免“一插到底”刺激三角区。首次放尿≤500ml，夹闭30min后分次开放，防止黏膜下血管急剧回弹导致血尿。

三、量化记录

1.尿量：首次480ml淡黄色清亮，第二次220ml，第三次150ml，累计850ml。

2.颜色：全程无血性，仅终末5ml呈淡粉红，提示轻微三角区充血。

3.生命体征：放尿后10min复测血压138/84mmHg，心率88次/分，患者自述“胸口松了”。

4.腹围：脐水平由96cm降至86cm，腹压下降12cmH?O。

5.疼痛：NRS由8分降至2分，眉间皱纹消失。

四、病因溯源

（1）药物史：复方感冒药含伪麻黄碱、氯苯那敏，前者α1受体激动致膀胱颈收缩，后者抗胆碱致逼尿肌松弛，双重机制诱发尿潴留。

（2）基础病：前列腺体积58ml，PSA4.2ng/ml，尿流率8ml/s，提示膀胱出口梗阻。

（3）习惯：夜间怕起夜，刻意憋尿6h，膀胱壁缺血，顺应性下降。

（4）气候：寒潮来袭，室温18℃，寒冷刺激增加去甲肾上腺素释放，尿道内压升高30%。

五、24h动态监测

1.尿流动力学：床边简易Uroflowmeter显示最大尿流率9ml/s，排尿量180ml，残余尿120ml，提示梗阻未解除。

2.膀胱扫描：B超测残余尿135ml，壁厚5mm，小梁小室形成，提示慢性高压性代偿。

3.实验室：肌酐112μmol/L，尿素8.9mmol/L，较基线轻度上升，提示一过性肾前性少尿。

4.电解质：Na?138mmol/L，K?4.2mmol/L，无稀释性低钠。

六、护理诊断与目标

1.急性疼痛：与膀胱过度扩张有关，目标4h内NRS≤3分。

2.排尿障碍：与前列腺增生、药物副作用有关，目标24h内残余尿50ml。

3.潜在感染：与导尿操作、残余尿有关，目标72h内体温37.5℃，尿培养阴性。

4.知识缺乏：对药物诱因认知不足，目标出院前能复述3种可诱发尿潴留的常见药物。

七、循证护理措施

（一）导管维护

1.固定：大腿内侧“Ω”形固定，预留5cm活动度，避免牵拉尿道。

2.冲洗：每8h0.9%NS20ml低压冲管，速度40ml/min，防止黏液栓堵塞。

3.夹闭：夜间22:00-06:00夹闭，模拟生理节律，训练膀胱张力。

4.拔管：残余尿100ml连续2次，试行拔管；拔管前3d口服坦索罗辛0.2mgqn，降低尿道阻力。

（二）药物护理

1.α1受体阻滞剂：坦索罗辛0.2mg每晚，首次给药睡前坐起3min再站立，防直立性低血压。

2.5α还原酶抑制剂：非那雄胺5mg晨服，告知3月后方显效，出现射精量减少无需停药。

3.M受体