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专科医院与综合医院转诊联动应急演练脚本

演练场景设定

时间：XX年XX月XX日14:30-16:00

天气：晴

演练触发事件：综合医院急诊科接收1名48岁男性急性缺血性脑卒中合并急性重症胰腺炎患者，患者既往有高血压、2型糖尿病病史，入院时意识模糊，血压185/110mmHg，血糖22.3mmol/L，腹部CT提示胰腺广泛坏死伴胰周渗液，头颅MRI显示左侧大脑中动脉主干闭塞。因综合医院缺乏神经介入及重症胰腺炎亚专科的精细化救治能力，需紧急转诊至具备双专科救治资质的XX专科医院，演练模拟从急诊接诊、病情评估、转诊申请、跨院对接、途中转运、专科接诊到后续多学科协作的全流程。

第一阶段：综合医院急诊启动转诊流程（14:30-14:45）

14:30急诊接诊与初步处置

综合医院急诊科值班医生张医师接到120送入的患者，立即开启绿色通道：

-护士李护士迅速建立双腔静脉通路，采集血气分析、血常规、生化全项、淀粉酶、脂肪酶、凝血功能等标本，同时连接心电监护仪，监测生命体征：心率112次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧3L/min），血压182/108mmHg。

-张医师快速询问家属病史（家属告知患者2小时前在家中突发左侧肢体无力伴剧烈腹痛，自行服用降压药无效后拨打120），进行体格检查：格拉斯哥昏迷评分（GCS）11分（睁眼3分，语言4分，运动4分），左侧肢体肌力2级，右侧5级，双侧病理征阳性，全腹压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失。

-紧急给予无创呼吸机辅助通气（模式SIMV，FiO?50%，潮气量450ml），静脉泵入硝酸甘油控制血压，剂量调整至收缩压维持在160mmHg左右，同时静脉滴注生长抑素抑制胰液分泌。

14:35多学科评估与转诊决策

张医师立即邀请神经内科、消化内科值班医师急会诊：

-神经内科王医师阅头颅MRI后判断：患者左侧大脑中动脉主干闭塞，发病时间2.5小时，符合静脉溶栓时间窗，但合并急性重症胰腺炎，溶栓出血风险极高（HAS-BLED评分4分），不建议静脉溶栓，需行急诊血管内取栓术，但本院无神经介入手术室及专职介入团队。

-消化内科刘医师阅腹部CT后判断：患者Ranson评分5分，APACHEⅡ评分21分，属于急性重症胰腺炎极危重型，存在胰周感染、多器官功能衰竭风险，需转入具备重症胰腺炎亚专科的医院进行床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）及腹腔灌洗等精细化治疗。

-张医师组织急诊、神经内科、消化内科医师共同讨论，一致认为患者病情复杂，超出本院救治能力，需紧急转诊至XX专科医院（该医院为国家脑卒中中心联盟单位、全国重症胰腺炎救治基地），并将讨论结果上报急诊科主任及医院医务科。

14:40转诊申请与跨院沟通

-张医师登录区域医疗转诊平台，填写《急危重症患者转诊申请表》，上传患者头颅MRI、腹部CT影像、检验结果、生命体征记录、GCS评分表等资料，同时电话联系XX专科医院急诊转诊专员王专员，详细告知患者病情：“您好，这里是XX综合医院急诊科，我们有一名48岁男性患者，诊断为左侧大脑中动脉主干闭塞合并急性重症胰腺炎，GCS评分11分，左侧肢体肌力2级，APACHEⅡ评分21分，目前无创呼吸机辅助通气，血压控制在160/90mmHg左右，发病时间3小时，不适合静脉溶栓，需要急诊血管内取栓联合重症胰腺炎救治，申请转入贵院，请接收。”

-王专员立即回复：“请您持续监测生命体征，我们马上启动多学科会诊，10分钟内给您反馈接收意见，请同步准备患者的病历复印件、影像光盘、检验标本（如需外送），我们将安排神经介入团队、重症医学科（ICU）团队提前待命。”

-张医师向家属充分告知转诊必要性及途中风险：“患者目前病情危急，合并两种严重急症，我们医院没有条件同时开展神经取栓和重症胰腺炎的精细化治疗，转诊到XX专科医院是唯一的救治机会，途中可能出现病情恶化甚至死亡，需要您签署转诊知情同意书。”家属签署同意书后，张医师立即通知医院转运中心安排具备重症转运资质的救护车及医护人员。

14:45转运前准备

-护士李护士将患者的所有检验报告单、影像资料整理成专用转诊病历袋，标注患者姓名、性别、年龄、初步诊断、转诊原因，同时准备好转途中所需的药品（硝酸甘油、生长抑素、多巴胺、肾上腺素、阿托品等）、抢救设备（便携式呼吸机、除颤仪、心电监护仪、负压吸引器、气管插管包等），并检查救护车的氧气储备、车载电源是否正常。

-神经内科王医师再次评估患者神经功能：左侧肢体肌力仍为2级，GCS评分无变化，生命体征暂时稳定（心率105次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度96%，血压165/95mmHg），向转运医护人员交接注意事项：“途中重点监测意识状态、肢体肌力变化，若出现抽搐、血压骤降立即通知我们同步指导处置。”

第二阶段：跨