严重心律失常药物治疗无效应急处置演练脚本.docxVIP

严重心律失常药物治疗无效应急处置演练脚本

演练场景设置

时间：工作日上午10:15，地点：综合内科三病区普通病房，当日值班医生为张医生（32岁，主治医师，从事心血管内科临床工作7年），值班护士为李护士（28岁，主管护师，临床护理工作9年）、王护士（24岁，护师，临床护理工作3年），病区在院患者共32人，其中6床患者刘某某，男，68岁，因“反复胸闷气促5年，加重伴头晕3天”入院，入院诊断为：冠心病、不稳定型心绞痛、心功能Ⅲ级，既往有2型糖尿病病史10年、高血压病史15年，入院后予阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀调脂、美托洛尔控制心率、单硝酸异山梨酯扩冠等治疗，入院第3天常规复查心电图提示窦性心律伴偶发室性早搏，心肌酶谱未见明显异常。

演练启动触发点

10:15，李护士按护理常规为6床刘某某测量生命体征，患者突然双手捂胸，面色苍白，口唇发绀，自诉“胸闷得厉害，喘不上气，眼前发黑”，李护士立即查看心电监护仪，显示心率骤升至185次/分，心电波形为宽大畸形的QRS波，节律绝对不规则，初步判断为持续性室性心动过速，且患者意识开始模糊，呼之能睁眼但不能清晰应答，血压降至75/40mmHg，出现血流动力学不稳定表现。

应急处置流程分步实施

第一步：紧急呼救与初始生命支持

李护士立即将床头抬高30°，松开患者衣领及腰带，确保呼吸道通畅，同时大声呼喊：“王护士，快过来！6床刘某某突发室速，血压低，意识模糊了！请立即通知张医生、备抢救车、除颤仪！”王护士听到呼救后，第一时间按下病房走廊的紧急呼叫铃（通知病区所有在班医护人员增援），同时快速跑至护士站，拨打医生办公室内线电话通知张医生（此时张医生正在12床为患者进行胸腔穿刺术前评估），随后立即推抢救车至6床床边，同时通知实习护士小周将除颤仪、负压吸引器、简易呼吸器迅速送至病房。

10:16，张医生接到通知后，立即放下手中操作，携带听诊器、快速血糖仪跑步至6床病房，途中通过对讲机通知病房待命的规培医生赵医生：“立即联系麻醉科、心内科二线医生、重症医学科（ICU）会诊，开通急诊绿色通道，准备紧急床旁临时起搏器的相关耗材！”赵医生随即按要求完成会诊申请及通道开通。

张医生到达床边后，首先触摸患者颈动脉搏动，搏动微弱且节律不齐，再次核对心电监护波形，确认持续性室性心动过速伴血流动力学不稳定，立即下达口头医嘱：“立即予200J非同步电除颤！李护士，准备除颤仪，涂导电糊！”李护士迅速将除颤仪推至床旁，接通电源，选择“非同步除颤”模式，将导电糊均匀涂抹于除颤电极板上（避开心电监护电极片、起搏器植入部位），同时叮嘱王护士：“请协助我按压患者两侧上肢，避免除颤时肢体摆动！”王护士立即固定患者双上肢，李护士将电极板分别置于患者右侧锁骨下胸骨右缘第2肋间、左侧腋中线第5肋间，施加10kg左右压力，确认周围人员远离病床（包括患者家属，此时患者家属已被王护士引导至病房外，并告知病情危重需紧急抢救）后，张医生下达口令：“充电完成，所有人离开病床！”李护士按下除颤按钮，患者身体出现短暂抽动，心电监护显示心率仍为180次/分，室速波形未消失。

张医生立即决定再次除颤，下达医嘱：“予300J非同步电除颤！”李护士重复上述操作，再次除颤后，心电监护显示心率降至120次/分，但仍为室性心动过速，患者意识仍模糊，血压未回升（70/38mmHg），张医生判断药物复律无效，需调整处置方案。

第二步：药物干预与循环支持

张医生随即下达口头医嘱：“建立双静脉通路，一路予生理盐水250ml+胺碘酮150mg静推（10分钟内推注完毕），推注后予胺碘酮300mg+5%葡萄糖注射液500ml以1mg/min的速度静脉泵入；另一路予生理盐水快速静脉滴注，补充血容量，同时予多巴胺200mg+生理盐水50ml以5μg/(kg·min)的速度静脉泵入提升血压，注意监测血压变化，根据血压调整泵速！”

李护士立即用18G留置针在患者右上肢贵要静脉建立第一条静脉通路，王护士同步在左上肢前臂建立第二条静脉通路，李护士抽取胺碘酮150mg时，严格执行“三查七对”，向张医生复述：“张医生，确认医嘱：胺碘酮150mg加入生理盐水250ml中10分钟内静推，对吗？”张医生点头确认后，李护士缓慢推注药物，推注过程中持续观察患者心电监护及意识状态，发现心率仍维持在175次/分左右，室速波形未改善。

此时，规培医生赵医生携带床旁临时起搏器耗材到达病房，张医生查看患者心电监护后表示：“胺碘酮负荷量推注完毕，心率仍未转复，血流动力学持续不稳定，且患者意识进一步下降，呼之不应，处于浅昏迷状态，立即准备行床旁临时心脏起搏！同时予气管插管准备，防止患者出现呼吸骤停！”王护士立即将简易呼吸器连接氧气（氧流量10L/min），置于患者面部备用，赵医生开始准备临时起搏器的穿刺套件、无菌手套、碘