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术后恶心呕吐(PONV)常用止吐药使用规范总结2026

一、术后恶心呕吐(PONV)概述

一

（）定义

术后恶心呕吐(PONV)是手术与麻醉后的常见并发症，特指麻醉后

苏醒室中或术后24小时内出现的恶心、呕吐或干呕症状。

（二）常用治疗药物分类

•5-HT3受体桔抗剂：昂丹司琼、托烧司琼、格拉司琼等

•糖皮质激素：地塞米松、甲泼尼龙

•多巴胺D2受体桔抗剂：甲氧氯普胺

坦

•NK-1受体桔抗剂：阿瑞匹

•其他：抗组胺药（如苯海拉明）、抗胆碱药（如东茛若碱贴剂）

等

二、5-HT3受体桔抗剂用药规范

一

（）药物基本信息

5

1.作用机制：在外周和中枢选择性桔抗-HT3受体，从而发挥止

吐效果。

2.临床应用：用千PONV的预防与治疗；若单一药物效果不佳，

可换用其他类别止吐药；不同药物的疗效和安全性无显著差异；

其中帕洛诺司琼半衰期最长(40h)，药效持续时间更久。

（二）特殊人群用药注意——心脏病者

1.药物风险：可能引发心悸、心动过速、心律失常、QT间期延长。

2.慎用人群（需严格评估）：潜在心脏病者（如充血性心衰、心动

过缓）、先天性长QT间期综合征者、电解质异常者（低钾血症、

低镁血症）、已出现或可能发展为心脏传导间期（尤其QT间期）

延长者、正在使用其他可能延长QT间期药物者（如奥氮平、氮

眽唗醇）。

3.用药建议：用药前详细询问心脏病史及用药史；用药期间监测心

率、心律，必要时检查心电图；出现心悸、胸闷等不适时立即停

药并对症处理。

（三）特殊人群用药注意——血压异常者

1.药物风险：托烧司琼可能影响血压，导致血压波动。

2.用药限制：高血压未控制者，托烧司琼每日剂益不超过10mg。

3.用药建议：用药前监测血压，明确血压控制情况；高血压患者优

先选用对血压影响较小的同类药物（如昂丹司琼）；用药期间定

期监测血压，出现异常及时调整用药。

三、糖皮质激素用药规范

一）药物基本信息

（

1.代表药物及特点：

o地塞米松：起效较慢，作用时长6-12h,需在麻醉诱导前使用，

成人静注推荐剂晕4-8mg,儿童0.15mg/kg最大5mg)。

（

o甲泼尼龙：起效较快，无明确作用时长数据，需在手术结束前

40min-lh使用，成人静注推荐剂矗40mg,儿童剂量未提及。

2.临床应用原则：用千PONV的防治；若术后已用着地塞米松预

防但失败，不可再次使用地塞米松，可换用等效剂量甲泼尼龙。

（二）特殊人群用药注意——使用其他药物者

1.配伍禁忌：

o地塞米松：不可与头抱味辛、头抱曲松（可能发生氧化还原／聚

合反应）、万古霉素、环丙沙星、卡泊芬净等抗菌药物，洋托拉

嗤等质子泵抑制剂，以及苯海拉明、多巴酚丁胺、葡萄糖酸钙、

间胫胺、地西洋等混合