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突发了心肌梗死护理应急预案总结报告范文

心肌梗死作为心内科急危重症，具有起病急、进展快、病死率高的特点，其急救护理的时效性与规范性直接影响患者预后。我院心血管内科结合近三年32例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的急救护理实践，对护理应急预案的实施流程、关键环节及改进方向进行系统总结，现从以下六个维度展开分析。

一、应急响应机制的快速启动与评估

（一）识别与预警的标准化流程

护理人员在接获患者主诉时，需严格遵循三问三查评估法：一问胸痛特征（部位、性质、持续时间、放射区域），二问伴随症状（恶心呕吐、冷汗、呼吸困难），三问基础病史（高血压、糖尿病、冠心病史及用药情况）；一查生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），二查心电图（重点关注ST段抬高导联及动态演变），三查末梢循环（肢端温度、甲床色泽）。以2023年4月收治的62岁男性患者为例，主诉胸骨后压榨性疼痛40分钟，护理人员在3分钟内完成评估：血压158/92mmHg，心率108次/分，呼吸22次/分，血氧95%（未吸氧），心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，立即标记为高度可疑STEMI，触发红色预警。

（二）多通道信息传递的时效性保障

预警启动后，护理团队需同步完成三条信息链传递：①立即口头报告值班医生（时间节点≤1分钟）；②通过医院急救系统向导管室发送预通知（内容包含患者基本信息、心电图特征、预计到达时间，时间节点≤2分钟）；③通知检验科准备床旁心肌损伤标志物检测（肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶，时间节点≤2分钟）。2022年8月曾出现因信息传递延迟导致导管室准备滞后的案例，后优化为口头+系统双确认模式，近一年同类事件发生率降为0。

二、急性期急救护理的核心操作要点

（一）基础生命支持的精准实施

1.体位与氧疗管理：无严重心力衰竭者取半卧位（抬高床头30°-45°），以减少回心血量；合并急性左心衰者取端坐位。氧疗采用鼻导管或面罩给氧，初始流量4-6L/min，目标血氧饱和度维持≥95%。需动态观察氧疗效果，如患者出现呼吸费力加重、血氧持续低于94%，应及时报告医生考虑无创通气。

2.镇痛与抗栓治疗的护理配合：疼痛评分≥7分（NRS量表）时，遵医嘱给予吗啡2-4mg静脉注射（缓慢推注，时间≥3分钟），注射后每5分钟监测呼吸频率（目标≥12次/分）。抗栓治疗需严格执行双抗方案：阿司匹林300mg（嚼服）、替格瑞洛180mg（顿服），注意观察有无口腔、牙龈出血等早期出血征象。2023年1月1例患者因阿司匹林嚼服不彻底（仅咬碎未充分咀嚼），导致抗血小板效果延迟，后续改进为护理人员监督服药+确认吞咽流程。

3.静脉通路的规范化建立：需建立2条以上外周静脉通路（优选肘正中静脉或贵要静脉），一条用于急救药物输注（如硝酸甘油、肝素），另一条用于常规补液及血标本采集。避免在下肢建立通路（减少药物吸收延迟风险），通路建立后需注明开放时间，每2小时评估穿刺点有无红肿、渗液。

（二）心电监护与并发症预警

持续12导联心电监护（频率≥3次/小时，病情变化时实时记录），重点监测：①ST段动态变化（每15分钟对比一次心电图）；②心律失常（室性早搏≥5次/分、短阵室速需立即报告）；③心率（目标维持55-100次/分，心率＜50次/分或＞120次/分需警惕血流动力学不稳定）。2022年11月1例患者在等待PCI期间出现室性心动过速，护理人员通过心电监护及时发现并触发除颤流程，为抢救争取关键时间。

三、多学科协作下的转运与手术衔接

（一）转运前的风险评估与准备

拟行PCI的患者需完成转运五确认：①确认生命体征稳定（收缩压≥90mmHg，血氧≥95%）；②确认静脉通路通畅（肝素已按50-70U/kg负荷剂量输注）；③确认急救设备完备（便携式除颤仪、简易呼吸器、肾上腺素1mg×2支、阿托品0.5mg×2支）；④确认陪同人员资质（至少1名责任护士+1名医生）；⑤确认导管室准备状态（DSA机、介入耗材、抢救药品已到位）。转运途中保持平车速度≤3km/h，避免剧烈颠簸，持续监测心电、血压（每5分钟记录一次）。

（二）围手术期护理的无缝对接

患者到达导管室后，护理人员需与介入团队完成十项信息交接：①胸痛发作时间及持续时间；②已用药物种类、剂量及给药时间；③心电图动态变化（提供纸质版前后对比图）；④心肌损伤标志物初筛结果；⑤静脉通路位置及当前输注药物；⑥过敏史（重点关注碘对比剂过敏）；⑦近期出血史（如消化道出血、脑出血）；⑧肾功能（血肌酐值）；⑨心理状态（是否存在严重焦虑）；⑩家属沟通情况（手术风险已签署知情同意）。2023年3月通过规范交接清单，将信息遗漏率从18%降至3%。

四、术后监护与并发症预防的重点环节

（一）穿刺点管理与活动指导

桡动脉穿刺患者使用加压止血器，