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眼科手术器械的清洗消毒、灭菌原则、处理流程

眼科手术器械因直接接触眼内组织（如角膜、前房、玻璃体等），其清洗消毒与灭菌质量直接关系到患者手术安全及术后感染控制效果。相较于普通手术器械，眼科器械具有精密程度高（如显微镊尖端仅0.1-0.3mm）、材质多样（含不锈钢、钛合金、高分子聚合物、陶瓷等）、结构复杂（含管腔、齿槽、关节等隐蔽部位）等特点，需采用针对性处理流程以确保清洁度达标、功能不受损且灭菌效果可靠。以下从清洗、消毒、灭菌原则及全流程操作要点展开详述。

一、清洗环节核心要求与操作规范

清洗是去除器械表面及隐蔽部位有机物（血液、组织碎屑）、无机物（盐类结晶）的关键步骤，需在污染后2小时内完成预处理，避免污染物干涸增加清洗难度。清洗流程分为预处理、分类、初洗、精洗、漂洗五个阶段。

（一）预处理

污染器械回收后立即置于含多酶清洁剂（浓度1:200-1:500，pH值7.0-8.0，温度30-40℃）的浸泡槽中，液面需完全覆盖器械，浸泡时间5-10分钟。多酶清洁剂通过酶解作用分解蛋白质、脂肪及碳水化合物，需注意：①浸泡前应打开器械关节、闭合式管腔（如超声乳化手柄需连接专用冲洗接头），确保清洁剂接触所有表面；②含橡胶、塑料部件的器械（如硅胶引流管）需使用中性或弱碱性多酶清洁剂，避免酸性成分导致材质老化；③浸泡液每4小时更换1次，或当液面泡沫减少、颜色变深时及时更换，防止清洁剂失效。

（二）分类处理

根据器械材质、结构及污染程度分为三类处理：

1.精密显微器械（如显微镊、虹膜恢复器、玻璃体切割头）：单独清洗，避免与其他器械碰撞导致尖端变形或涂层脱落。需使用软质尼龙刷（直径0.5-1.0mm）轻刷齿槽、关节缝隙，禁止使用钢丝球或硬毛刷；

2.管腔类器械（如注液针、灌注管）：采用压力水枪（压力0.2-0.4MPa）进行反向冲洗，确保管腔内无残留污染物。冲洗时需用手指或专用堵头封闭一端，从另一端注入水流，重复3-5次；

3.普通器械（如眼科剪、持针器）：可与同类器械集中清洗，但需避免堆叠，确保每个器械表面均能接触清洗液。

（三）初洗与精洗

初洗采用流动水冲洗（水温15-30℃），去除可见污染物，时间3-5分钟；精洗使用全自动清洗消毒机（CSSD专用设备），程序设置为：预洗（水温30-35℃，时间2分钟）→主洗（多酶清洁剂，水温40-45℃，时间5-8分钟，循环喷淋压力0.1-0.2MPa）→漂洗（软水或纯化水，水温50-55℃，时间3分钟）→终末漂洗（纯化水，水温60-65℃，时间2分钟）。需注意：①清洗篮筐需使用带孔金属筐，底部垫硅胶垫，避免器械与筐体直接碰撞；②超声乳化手柄等电子器械禁止浸泡，需采用擦拭法：用含多酶清洁剂的软布擦拭表面，管腔部分使用专用冲洗装置（压力≤0.1MPa）冲洗10-15秒。

（四）干燥

清洗后的器械需在2小时内完成干燥，防止水痕残留或微生物滋生。干燥方法：

-普通器械：放入干燥柜（温度70-90℃，时间20-30分钟），或用压缩空气（压力0.2-0.3MPa）吹干管腔及缝隙；

-精密器械：采用低温干燥（温度≤60℃），避免高温导致塑料部件变形；

-电子器械（如激光光纤手柄）：用无水乙醇擦拭表面后自然晾干（时间≥10分钟），禁止高温烘干。

二、消毒与灭菌原则及技术选择

眼科手术器械属于高度危险性医疗器材（需进入无菌组织），需达到灭菌水平；若为接触完整黏膜的器械（如泪道探通针），需达到高水平消毒。消毒与灭菌方法的选择需综合考虑器械材质、结构、耐温耐湿性能及医院设备条件。

（一）消毒技术要点（仅适用于非进入眼内器械）

高水平消毒可采用湿热消毒（100℃流通蒸汽，时间30分钟）或化学消毒（2%戊二醛溶液浸泡，时间20分钟，温度20-25℃）。需注意：

-戊二醛消毒后需用无菌水彻底冲洗（时间≥2分钟），避免残留刺激黏膜；

-湿热消毒应确保器械完全浸没，管腔类器械需腔内充满蒸汽；

-消毒后器械需在4小时内使用，超过时限需重新处理。

（二）灭菌技术选择与操作规范

1.压力蒸汽灭菌（首选方法，适用于耐高温高湿器械）

-适用范围：不锈钢器械（如剪、镊、持针器）、钛合金器械、玻璃制品（如培养皿）；

-操作参数：预真空压力蒸汽灭菌器（温度132-134℃，压力205.8kPa，时间4-6分钟）；下排气式（温度121℃，压力102.9kPa，时间20-30分钟）；

-装载要求：器械包体积≤30cm×30cm×50cm，重量≤7kg；精密器械需单独包装，使用专用保护套（如硅胶管套住镊尖）；管腔类器械需竖放或斜放，确保蒸汽进入腔内；

-监测要求：每锅进行物理监测（记录温度、压力、时间），每包放置化学指示卡（灭菌后颜