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中国言语康复指南（2025版）

言语康复是康复医学与言语病理学交叉领域的重要分支，旨在通过科学评估与系统干预改善个体因发育障碍、疾病或外伤导致的言语功能异常，涵盖语言理解与表达、语音产生、吞咽-言语协同等核心功能。本指南基于国内近五年多中心临床研究数据、循证医学证据及行业实践经验，聚焦儿童及成人常见言语障碍类型，明确评估流程、干预技术及质量控制标准，为临床实践提供规范化指导。

一、适用人群与核心障碍分类

言语康复服务对象覆盖全生命周期，重点针对以下核心障碍类型：

1.儿童群体：

-语言发育迟缓（LD）：3岁前语言理解/表达能力落后同龄儿1.5个标准差以上，伴或不伴社交沟通障碍，需排除智力障碍、听力损伤等器质性疾病。

-腭裂术后语音障碍（VPI相关）：因腭咽闭合不全导致的鼻漏气、代偿性构音（如咽喉擦音），需结合腭咽结构评估（如鼻音计、电子腭位仪）明确障碍程度。

-孤独症谱系障碍（ASD）相关言语障碍：以社交沟通动机不足、刻板语言（如仿说、重复提问）为特征，常合并非言语沟通缺陷（如眼神交流少、手势使用不足）。

-听力障碍（人工耳蜗/助听后）：因早期听觉输入不足导致的语音清晰度低、语法结构简单，需结合助听设备效果验证（如声场测听）制定干预目标。

2.成人群体：

-脑卒中后失语症：根据病灶位置分为运动性失语（Broca型，表现为电报式语言）、感觉性失语（Wernicke型，表现为语义错语）、传导性失语（复述障碍突出）等，需结合汉语失语症检查法（ABC）明确亚型。

-头颈部肿瘤术后言语障碍：因手术切除或放疗导致的舌/喉运动受限（如舌固定、声带麻痹），常合并吞咽困难（如误吸、咽期启动延迟），需通过吞咽造影（VFSS）评估吞咽-言语协同功能。

-神经退行性疾病相关构音障碍：如帕金森病（PD）的运动过缓性构音障碍（表现为语速过快、响度降低）、肌萎缩侧索硬化（ALS）的痉挛性构音障碍（表现为语音粗糙、费力），需结合运动功能评估（如Fugl-Meyer量表）制定训练计划。

二、标准化评估流程与工具选择

科学评估是制定干预方案的基础，需遵循“分层评估-动态反馈-个性化调整”原则，核心环节包括：

（一）基础功能筛查

1.生理基础评估：

-听力筛查：儿童采用行为测听（≤6岁）或纯音测听（＞6岁），成人使用纯音测听结合言语识别率测试（如双音节词识别），排除未被识别的听力损失（如高频听力下降）。

-口腔结构与运动功能：通过口部视诊（如舌体大小、软腭动度）、运动功能检查（如伸舌-缩舌速度、鼓腮维持时间）评估构音器官的解剖完整性及运动协调性，必要时借助电子喉镜观察喉运动。

-认知-语言关联评估：采用中文版儿童发展量表（CDCC）或成人认知功能筛查量表（如MMSE），明确认知（如注意力、记忆力）对语言处理的影响（如失语症患者的工作记忆容量限制）。

2.言语功能专项评估：

-儿童：使用《中国儿童语言发育量表（0-6岁）》评估语言理解（如听指令）与表达（如词汇量、句子长度），结合《构音障碍检查法（中国版）》分析语音错误类型（如替代音、省略音），ASD儿童需补充《社交沟通量表（CSBS）》评估沟通动机。

-成人：采用《汉语失语症检查法（ABC）》量化失语严重程度（如自发言语信息量、复述准确率），构音障碍使用《Frenchay构音障碍评估表》分析呼吸、发声、共鸣等环节的异常（如帕金森患者的气息音），吞咽-言语协同障碍通过《吞咽障碍评估量表（SSA）》结合VFSS明确误吸风险。

（二）动态功能评估

需在自然场景中观察言语使用能力，如儿童在家庭互动中的主动表达频率、成人在超市购物时的沟通效率。对于儿童，重点记录“沟通意图表达-回应-反馈”循环的完整性（如是否通过手势+单字表达需求）；对于成人失语症患者，需评估“实用沟通策略使用”（如画图、手势代偿）的有效性，避免仅依赖标准化测试的“理想状态”结果。

三、核心干预技术与实施规范

（一）儿童言语障碍干预

1.语言发育迟缓：

-干预目标：6个月内将语言表达能力提升至同龄儿80%水平（如2岁儿童从单字表达过渡到2-3词短句）。

-技术要点：

-环境调整：减少电子屏幕使用（＜1岁禁止，1-3岁≤1小时/天），增加“面对面”互动，采用“扩展式回应”（如儿童说“狗狗”，治疗师回应“狗狗在吃骨头，白色的狗狗”）。

-语言刺激分层：词汇阶段侧重“高频核心词”输入（如生活常用名词、动词），句子阶段通过“示范-模仿-扩展”训练（如“妈妈喝水”→“妈妈喝温水”），结合图片卡、实物