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中国荨麻疹诊疗指南

荨麻疹，作为一种常见的过敏性皮肤病，其特征性的风团和瘙痒症状严重影响患者的生活质量。为规范临床诊疗行为，提高荨麻疹的诊治水平，本文基于当前国内外最新研究证据和临床实践经验，制定本诊疗指南，旨在为临床医师提供实用、权威的指导。

一、概述

荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。其病因复杂，可能与食物、药物、感染、物理因素、精神因素、内分泌改变及遗传因素等有关。根据病程，荨麻疹通常分为急性荨麻疹（病程在6周以内）和慢性荨麻疹（病程超过6周，且每周发作至少两次）。此外，还有一些特殊类型的荨麻疹，如物理性荨麻疹（包括人工荨麻疹、寒冷性荨麻疹、日光性荨麻疹、压力性荨麻疹等）、接触性荨麻疹等。

荨麻疹的发病机制主要涉及肥大细胞的活化和脱颗粒，释放组胺等炎症介质，引起血管扩张和通透性增加，从而产生风团和瘙痒。部分患者可能存在自身免疫机制参与。

二、诊断要点

（一）临床表现

1.风团：荨麻疹最典型的表现。通常为突然出现的红色或苍白色隆起性皮损，大小不等，形态不一，可孤立分布或融合成片。风团持续时间一般不超过24小时，消退后不留痕迹，但新的风团可此起彼伏，不断发生。

2.瘙痒：风团常伴有剧烈瘙痒，是患者就诊的主要原因之一。

3.血管性水肿：部分患者可伴有血管性水肿，表现为真皮深层及皮下组织的局限性肿胀，多见于眼睑、口唇、耳垂、外阴等组织疏松部位，手足也可发生。肿胀处皮肤紧张发亮，边界不清，通常不痒或轻度瘙痒，持续时间较风团长，可达数天。

4.全身症状：急性荨麻疹患者少数可伴有全身症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、呼吸困难等，严重者可出现过敏性休克，表现为血压下降、意识丧失等，需紧急救治。慢性荨麻疹患者全身症状一般较轻。

（二）病史采集

详细询问病史对荨麻疹的诊断和病因探寻至关重要。应包括：

*风团出现的时间、频率、持续时间、消退情况。

*瘙痒的程度。

*有无血管性水肿及其特点。

*可能的诱发因素（如食物、药物、昆虫叮咬、感染、物理因素、精神因素、环境变化等）。

*既往病史、家族过敏史。

*治疗经过及疗效反应。

（三）体格检查

重点检查风团的形态、大小、颜色、分布，有无血管性水肿。同时注意有无呼吸、循环系统受累的体征。

（四）实验室检查

1.常规检查：急性荨麻疹患者一般无需常规实验室检查。对于慢性荨麻疹或怀疑有感染因素者，可进行血常规、C反应蛋白等检查，以排除感染。

2.变应原检测：

*皮肤点刺试验：适用于怀疑吸入或食物过敏原过敏的患者，但结果需结合病史综合判断。

*血清特异性IgE检测：意义同皮肤点刺试验，适用于不宜进行皮肤点刺试验者。

*变应原检测并非诊断荨麻疹的必需检查，主要用于寻找可能的病因，指导患者避免接触。

3.自体血清皮肤试验（ASST）：对于慢性自发性荨麻疹患者，ASST阳性提示可能存在自身免疫机制参与。

4.其他：根据病情需要，可进行冰块试验（寒冷性荨麻疹）、压力试验（压力性荨麻疹）、光试验（日光性荨麻疹）等，以明确特殊类型荨麻疹的诊断。

（五）诊断标准

根据典型的风团和/或血管性水肿表现，即可作出荨麻疹的诊断。结合病程（6周）可区分急性或慢性荨麻疹。根据病史、体格检查及必要的实验室检查，排除其他疾病引起的荨麻疹样皮损，并对特殊类型荨麻疹进行诊断。

三、治疗原则与策略

荨麻疹的治疗目标是控制症状，提高患者生活质量。治疗应遵循个体化原则。

（一）治疗原则

1.去除病因：积极寻找并去除诱发因素是治疗荨麻疹的关键。但部分患者病因难以明确。

2.控制症状：首选第二代非镇静抗组胺药。

3.紧急情况处理：对于伴有喉头水肿、呼吸困难、过敏性休克等严重症状的患者，需立即抢救。

（二）药物治疗

1.第二代非镇静抗组胺药：

*推荐：为荨麻疹治疗的一线用药。具有疗效好、安全性高、嗜睡等中枢抑制作用轻微的特点。

*用法：常规剂量口服，每日1次或2次。

*疗程：急性荨麻疹疗程一般不少于1-2周；慢性荨麻疹需长期服药，待症状完全控制后，逐渐减量至最小有效维持剂量，再巩固治疗一段时间后考虑停药，总疗程可能需要数月甚至更长。

*常用药物：如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定、卢帕他定、非索非那定等。

*注意事项：虽然第二代抗组胺药安全性较好，但仍需注意个体差异，部分药物可能有心脏毒性风险（如特非那定、阿司咪唑，现已少用或禁用），临床使用时应遵循说明书。

2.第一代抗组胺药：

*特点：止痒效果尚可，但中枢抑制作用（嗜睡）明显，且有抗胆碱能副作用（如口干、便秘）。

*应用：一般不作为首选。可短期用于急性荨麻疹，或在第二代抗组胺药疗效不佳时，夜间加用，