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结直肠无蒂锯齿状病变伴异型增生的研究进展2026

目前，结直肠癌是世界上第三大常见癌症和第二大癌症死亡原因。结

肠镜检查作为检测结直肠息肉与癌症的金标准，其核心优势在千它具有兼

顾诊断与治疗的双重功能。在无症状人群的筛查中，结肠镜检查能够及时

发现并切除癌前病变，从而在病变进展为浸润性癌症之前进行有效干预。

这一策略已被证实可以显著降低结直肠癌的发病率和相关死亡率。然而，

有研究显示，仍有5%~8％的结直肠癌患者在诊断前3~5年内曾接受过结

肠镜检查，这些癌症通常被称为“结肠镜检查后结直肠癌”或“间歇期结

直肠癌＂，已成为众多医师关注的重要临床问题。

除了经典＂腺瘤—腺癌＂途径与“denovo途径外，有20%-30%

“”

的结直肠癌经由第三种致癌途径－即锯齿状癌变途径发展而来。该

)

途径以锯齿状病变作为重要的癌前病变基础，其中，无蒂锯齿状病变(SSL

是发展为结直肠癌的主要来源。SSL在形态上表现为扁平的黏膜、扭曲的

隐窝及其基底部特征性的＂靴型”“L型”或“倒T型“外观。SSL在癌

变过程中，一旦出现异型增生而进展为无蒂锯齿状病变伴异型增生

(SSLD)，便可在短时间内发展为结直肠癌，因此SSLD被视为SSL与

一

结直肠癌之间种存在窗口期极短的关键中间状态。此外，SSL与SSL

D

均具有扁平、不易察觉的形态学特征，极易在常规结肠镜检查中被漏诊或

在切除时因边界不清而导致不完全切除，从而显著增加了后续癌变的风险。

目前，SSL/SSL

D已被确认为间歇期结直肠癌的重要癌前病变。尽管

L占比仅2%～%，但恶变潜能大、进展迅速。因此，为提

SSLD在SS中5

高治疗成功率和患者生存率，充分了解和深入阐明SSLD的组织学与内镜

下特征，明确其关键危险因素，并据此建立最优的临床监测与管理策略至

关重要。

本文在简要概述每个锯齿状息肉亚型的基础上，重点阐述目前对SSL

及SSLD的临床病理、组织学、内镜下特征、危险因素、临床处理以及术

后监测策略，以促使临床与病理医师充分认识SSLD,并能够准确区分

SSLD与不伴有异型增生的SSL,为实现早期诊断、精准治疗，从而降低

其癌变率奠定基础。

一、锯齿状息肉的分类及其特点

根据2019年世界卫生组织(WHO)发布的最新分类，在组织病理学

上，将锯齿状息肉分为“增生性息肉”“SSLSSLD“传统锯齿状

腺瘤(TSA)”和“未分类的锯齿状腺瘤＂。其中，SSL

和TSA被认为

是结直肠癌锯齿状癌变途径中的癌前病变。

增生性息肉约占所有锯齿状息肉的75%，在临床上最为常见，通常被

认为良性。增生性息肉常见千左半结肠（尤以直肠乙状结肠多见），通常

表现为长径5mm的扁平隆起，其颜色与周围黏膜相近；在窄带光成像

(NBI)内镜下，呈现为发白病灶，且缺乏传统腺瘤中常见的扩张棕色网

状毛细血管，这一特征是关键的鉴别点。此外，在色素内镜下其表面多显

示为II型腺管开口模式(KudoPit