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供应室相关器械清洗、消毒与灭菌制度

供应室器械清洗、消毒与灭菌工作是医院感染控制的核心环节，直接关系到医疗质量和患者安全。为规范操作流程，确保器械处理质量，结合行业标准与临床实践，制定以下制度。

一、器械回收与分类管理

污染器械回收遵循“封闭运输、及时处理”原则。使用后器械由临床科室放置于防渗漏、带盖的专用回收箱（袋）中，箱外标注“污染”标识，30分钟内由供应室工作人员通过污染专用通道回收。回收时双人核对，登记器械名称、数量、污染程度（轻度污染：血液/体液附着≤20%；中度污染：20%-50%；重度污染：＞50%）及特殊要求（如精密器械、管腔器械）。

回收后立即进入污染区进行分类处理，分区设置明显标识（污染区、清洁区、灭菌区），人员单向流动（污染区→清洁区→灭菌区），避免交叉污染。分类标准如下：

1.按材质分类：金属器械、玻璃器械、塑料器械、橡胶制品，分别放置于不同篮筐（金属篮筐用于耐高温器械，塑料篮筐用于不耐高温器械）。

2.按结构分类：普通器械（无管腔、无关节）、管腔器械（内径≥1mm且长度≥5cm，如腹腔镜器械、吸引管）、复杂器械（有关节、齿槽、缝隙，如手术剪、血管钳）。

3.按污染程度分类：重度污染器械单独处理，优先清洗；中度污染器械与轻度污染器械分批次处理，避免高污染器械污染低污染器械。

二、清洗操作规范

清洗是去除器械表面有机物、无机物及微生物的关键步骤，分为预处理、清洗、漂洗、终末漂洗、干燥五个阶段。

（一）预处理

污染器械回收后1小时内完成预处理，防止有机物干涸。操作要求：

-轻度污染器械：直接置于多酶清洗液（浓度1:200-1:300，温度30-40℃）中浸泡5-10分钟，浸泡液面需完全覆盖器械，关节、齿槽需打开。

-中度污染器械：先使用高压水枪（压力0.2-0.4MPa）冲洗表面明显污渍，再浸泡多酶清洗液10-15分钟。

-重度污染器械：采用酶泡沫清洗剂喷洒表面，静置3-5分钟分解有机物，再用软毛刷（尼龙材质，避免金属刷毛划伤器械）刷洗缝隙、关节处，后浸泡多酶清洗液15-20分钟。

（二）清洗方式选择

1.机械清洗：优先用于普通器械、批量器械处理。使用自动清洗消毒器，装载时器械关节打开、管腔器械垂直放置（管腔口向下）、避免重叠，装载量不超过设备容量的90%。清洗程序设置：预洗（水温30-40℃，时间2-3分钟，清水冲洗）→主洗（多酶清洗液，水温40-50℃，时间5-8分钟）→漂洗（清水，水温50-60℃，时间2-3分钟）→终末漂洗（纯化水或蒸馏水，水温70-80℃，时间1-2分钟）。

2.手工清洗：适用于精密器械（如手术显微镜配件）、管腔内径＜1mm器械（如输尿管镜）、复杂结构器械（如牙科高速手机）。操作时戴防渗透手套、护目镜，使用软毛刷、高压水枪（压力≤0.3MPa）配合清洗。管腔器械需用专用管腔刷（长度超过管腔2-3cm）反复刷洗，同时用注射器（20-50ml）抽取多酶清洗液冲洗管腔3-5次，确保无残留。

（三）漂洗与终末漂洗

漂洗使用流动清水（电导率≤500μS/cm），时间2-3分钟，去除残留清洗液；终末漂洗使用纯化水（电导率≤15μS/cm）或蒸馏水，水温60-70℃，时间1-2分钟，避免离子残留腐蚀器械。

（四）干燥处理

清洗后的器械需在30分钟内完成干燥，防止微生物滋生。普通器械采用热空气干燥（温度70-90℃，时间10-15分钟）；管腔器械使用压力气枪（压力0.2-0.3MPa）吹干管腔，同时置于干燥柜（温度60-70℃）内干燥15-20分钟；橡胶制品、塑料器械采用自然干燥（环境湿度≤60%）或低温柔风干燥（温度≤50℃）。

三、消毒操作规范

消毒是降低器械微生物数量至安全水平的关键步骤，分为清洗后消毒与特殊器械预处理消毒。

（一）清洗后消毒

机械清洗完成后，自动清洗消毒器需同步执行消毒程序（湿热消毒：水温90-95℃，时间3-5分钟；或化学消毒：含氯消毒剂浓度500mg/L，浸泡时间10分钟）。手工清洗的器械需单独进行消毒，首选湿热消毒（90℃以上热水浸泡3分钟），不耐热器械使用75%乙醇擦拭（作用时间3分钟）或邻苯二甲醛（浓度0.55%，浸泡时间5分钟）。

（二）特殊器械预处理消毒

朊病毒、气性坏疽、突发不明原因病原体污染的器械，先采用1mol/L氢氧化钠溶液浸泡（作用时间60分钟），再按常规清洗流程处理；HIV、HBV、HCV污染器械，使用含氯消毒剂（浓度2000mg/L）浸泡30分钟后清洗。

四、灭菌操作规范

灭菌需根据器械材质、结构选择适宜方法，确保杀灭所有微生物（包括细菌芽孢）。

（一）压力蒸汽灭菌（首选）

适用于耐高温、耐湿的